南充市和巴中市的医保报销政策有一定的相似性，但也存在一些差异。以下是关于两地医保报销的详细信息。
报销条件
基本条件
- 参保手续：申请人必须已经办理参保手续并足额缴交医疗保险费。
- 定点医疗机构：必须在合作医疗指定医疗机构就医。
- 先行支付：参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。
特殊群体
- 学生、儿童：在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
- 年满70周岁以上的老年人：在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
- 其他城镇居民：在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
报销流程
提交材料
- 基本材料：原始收费收据、费用明细清单、门诊病历、疾病诊断证明书、社会保障卡、银行账户。
- 特定材料：出院证明或出院记录、住院费用汇总清单、现金结算的住院发票原件、参保人身份证或社保卡复印件、参保人银行账户复印件。
办理流程
- 提交申请：申请人将申请材料提交至参保地社会保险基金管理局各区社保分局医保科。
- 审核与受理：受理部门在收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核，并决定是否受理。申请材料不齐全的，一次性告知申请人需补正的全部内容。
- 审查与批准：社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。
报销比例
住院费用
- 市内报销比例：市内未定级和一级医疗机构85%、二级医疗机构82%、三级医疗机构80%；市内乡镇卫生院和社区卫生服务中心90%。
- 市外报销比例：按照异地就医相关政策执行，具体比例未详细列出。
门诊费用
- 普通门诊：参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的符合基本医疗政策规定的普通门诊医疗费用由门诊统筹基金按60%比例进行支付，每年每人最高支付限额为120元。
- 门诊慢特病：门诊特殊病经备案后，参保患者在医保定点医疗机构产生的医保政策范围内费用享受相对应的医保报销待遇。
异地就医
联网结算
- 直接结算：参保人在异地联网定点医疗机构就医时，通过出示医保码或社会保障卡直接联网结算费用，只需支付个人负担部分的医疗费用，医保支付费用则由医保部门与医药机构进行联网直接结算。
- 手工报销：因各种原因无法在异地定点医药机构进行联网直接结算的，参保人可以个人全额垫付医药费用后回参保地医保经办机构申请手工报销。
备案要求
- 备案类型：异地长期居住人员、常驻异地工作人员等需要办理异地就医备案。
- 备案材料：医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、备案表、异地安置认定材料或个人承诺书等。
南充市和巴中市的医保报销政策在基本条件、报销流程、报销比例和异地就医等方面有相似之处。主要区别在于具体的报销比例和特定群体的报销政策。了解这些政策有助于参保人更好地规划医疗支出，确保能够享受到应有的医疗保障。
南充市城乡居民医保怎么报销
南充市城乡居民医保的报销流程如下：
门诊报销
- 参保居民需携带本人社保卡或医保码，在市内二级及以下签约医疗机构，或市外异地定点医药机构就诊。
- 在医药机构刷卡或扫码后，直接报销结算。
- 若绑定了共济关系，自己负担的部分还可以使用共济账户支付。
住院报销
- 参保居民住院时需携带本人社保卡或医保码，在医保定点医疗机构入院时进行医保登记。
- 出院时，再次刷卡或扫码，实行“一站式”报销。
- 若绑定了共济关系，报销后需要自己负担的部分还可以使用共济账户支付。
- 异地就医：支持全国联网直接结算，参保居民可直接在异地定点医院“一站式”报销。若无法直接结算，参保居民可先行垫付医药费用，就医结束后凭相关材料到参保地医保经办机构办理手工报销。
异地就医报销
- 办理异地就医备案：可通过微信搜索“国家异地就医备案”小程序，或下载“国家医保服务平台”APP进行申请，也可拨打南充市医保局备案专线0817-6221949使用人工服务备案。
- 所需材料：身份证复印件、出院证明书或出院记录、住院费发票原件、医疗费用清单、病历医嘱复印件、患者社保卡复印件。
- 提交方式：单次费用在3万元（含）以下的到户籍所在中心卫生院办理报销手续，3万元以上的在医疗保障服务大厅窗口办理报销手续。
大病保险报销
- 大病保险已与基本医保实现“一站式”报销，无需单独申请。
- 若因故未能直接结算，需提供相关材料（如身份证、社保卡复印件、结算单、发票、出院证明复印件等）到医保经办机构办理手工报销。
巴中市区医保报销比例是多少
巴中市区医保报销比例如下：
职工基本医疗保险报销比例
- 市内医疗机构：
- 未定级和一级医疗机构：85%
- 二级医疗机构：82%
- 三级医疗机构：80%
- 乡镇卫生院和社区卫生服务中心：90%
- 市外医疗机构：按照异地就医相关政策执行
退休人员报销比例
退休人员（享受医疗保险退休待遇的参保人员）在以上报销比例基础上增加5%
其他政策
- 大额医疗费用补助：合规普通门诊医药费用经职工医保门诊统筹报销后的剩余费用，报销比例70%，年度支付限额600元。
- 公务员医疗补助：合规普通门诊医药费用经职工医保门诊统筹报销后的剩余费用，报销比例60%，年度支付限额700元。
南充市医保报销需要哪些材料
在南充市，医保报销所需的材料根据不同的情况和类型有所不同。以下是详细的材料清单：
门诊报销所需材料
- 医保电子凭证或有效身份证件（如身份证、居住证、户口簿等）或社保卡。
- 医院收费票据。
- 门急诊费用清单（如果门诊发票已标注相应费用项目，可不提供）。
- 处方明细（若门诊发票已标注相应费用项目，或已提供费用清单的可不提供）。
- 参保人员银行账号：无社保卡的需提供银行账号，首次报销提供。
- 意外伤害就医：需提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的可填写《证明事项告知承诺书》。
住院报销所需材料
- 医保电子凭证或有效身份证件（如身份证、居住证、户口簿等）或社保卡。
- 医院收费票据。
- 住院费用清单。
- 加盖医疗机构公章的出院小结。
- 参保人员银行账号：无社保卡的需提供银行账号，首次报销提供。
- 意外伤害就医：需提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的可填写《证明事项告知承诺书》。
异地就医报销所需材料
- 出院证明或出院记录。
- 住院费用汇总清单。
- 现金结算的住院发票原件。
- 参保人身份证或社保卡复印件。
- 参保人银行账户复印件（注明开户行全称）。
- 住院病历（涉及报销必须的住院病历资料，如急诊、外伤、手术等）。
- 意外伤害、中毒就医：需提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应填写个人承诺书。
