德阳医保报销比例根据参保类型(职工医保或居民医保)以及医院等级、参保人年龄等因素有所不同。以下是详细说明:
一、职工医保报销比例
报销比例:
- 一级及以下医院:在职职工报销比例为75% + (年龄 × 0.25)%,退休人员为78% + (年龄 × 0.25)%。
- 二级医院:在职职工报销比例为75% + (年龄 × 0.25)%,退休人员为78% + (年龄 × 0.25)%。
- 三级医院:在职职工报销比例为75% + (年龄 × 0.25)%,退休人员为78% + (年龄 × 0.25)%。
- 市外医院:在职职工报销比例为67%,退休人员为70%。
起付标准:
- 一级医院:400元
- 二级医院:600元
- 三级医院:900元
- 退休人员起付标准在上述基础上降低100元。
特殊说明:
- 一年内多次住院的,起付标准依次递减100元,但最低不低于200元。
- 年度最高支付限额为35万元。
二、居民医保报销比例
报销比例:
- 一级医院:65%
- 二级医院:60%
- 三级医院:55%
- 社区卫生服务机构:65%
起付标准:
- 社区卫生服务机构:200元
- 一级医院:400元
- 二级医院:600元
- 三级医院:900元
- 一年内多次住院的,依次降低100元,但最低不低于200元(社区卫生服务机构最低100元)。
特殊说明:
- 连续缴费年限每满1周年,报销比例提高0.5个百分点,但最高累计不超过80%。
- 年度最高支付限额为4万元。
三、门诊特殊疾病报销比例
根据病种类别,报销比例和支付限额如下:
- 甲类病种:按住院费用报销比例执行。
- 乙类病种:
- 城镇职工报销70%,每月支付限额为400元(如精神分裂症、抑郁症等)。
- 城镇居民报销50%,每月支付限额为200元。
- 丙类病种:
- 城镇职工报销70%,每月支付限额为60元。
- 城镇居民报销50%,每月支付限额为30元。
- 丁类病种:
- 城镇职工报销限额为:血管支架植入术后1.2万元,丙肝抗病毒治疗3万元。
- 城镇居民报销限额为:血管支架植入术后8000元,丙肝抗病毒治疗2万元。
- 丁类病种每人终身只能享受一次报销待遇。
四、其他注意事项
- 乙类费用:部分药品和诊疗项目需先行自付15%。
- 自费项目:如超出医保目录范围的药品、诊疗项目等,不予报销。
- 政策时效性:以上数据基于2023年最新政策,建议关注当地医保局或“德阳本地宝”微信公众号获取最新信息。
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