山西跨省异地医疗报销政策和服务流程已较为完善，以下为详细说明：
一、报销政策
报销比例
根据费用区间，报销比例如下：- 住院费用：起付线以上至3000元部分，报销88%；3000至5000元部分，报销90%；5000至10000元部分，报销92%；10000元以上至最高支付限额内，报销95%。
- 药品费用：
- 乙类药品报销80%；
- 贵重药品报销70%；
- 特殊检查和特殊治疗费用报销70%。
- 普通门诊和门诊慢特病：跨省异地就医执行就医地规定的支付范围，参保地起付标准、支付比例和最高支付限额等政策。
支付范围
- 住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用均可在跨省联网定点医疗机构直接结算，执行就医地支付范围和参保地报销政策。
二、报销流程
备案流程
- 参保人员需通过“山西医保”微信公众号办理异地就医备案手续。具体步骤如下：
- 搜索并关注“山西医保”公众号；
- 点击首页【服务大厅】-【业务办理】-【异地就医自助备案】；
- 根据提示填写参保对象、参保身份、参保地等信息；
- 提交个人承诺书并确认备案。
- 注意：线上备案的报销比例可能比现场备案低15%。
- 参保人员需通过“山西医保”微信公众号办理异地就医备案手续。具体步骤如下：
就医流程
- 备案成功后，选择跨省联网定点医疗机构，持医保电子凭证或社会保障卡办理住院手续。
- 就医结束后，可在医院直接结算，仅需支付个人自付部分。
特殊情况处理
- 若因故未能直接结算，需回参保地医保经办服务窗口办理费用报销。
三、所需材料
基本材料
- 医保卡（或医保电子凭证）；
- 身份证原件及复印件；
- 医疗费用原始凭证（如住院发票、门诊发票等）；
- 费用清单；
- 出院记录或诊断证明。
其他材料（视情况提供）
- 异地长期居住人员：居住证明（如暂住证、租房合同等）；
- 异地转诊人员：转诊证明；
- 异地急诊人员：急诊相关病历和诊断材料。
四、注意事项
未备案的影响
- 未按规定办理异地就医备案手续的，住院费用按非急未转就医人员处理，报销比例降低，如职工医保在职人员为40%，退休人员为25%。
特殊药品与治疗
- 特殊药品和贵重药品报销比例较低，需提前了解相关政策。
直接结算条件
- 仅限于跨省联网定点医疗机构，建议提前确认医院是否支持直接结算。
五、补充信息
政策优化
山西省医保局持续推动医保便民服务，2024年异地就医住院直接结算率达到92%，并新增了门诊慢特病等费用直接结算。服务升级
- 线上手工报销结算服务已开通，参保人员可通过“山西医保”微信公众号或国家医保服务平台App提交申请。
通过以上信息，您可以全面了解山西跨省异地医疗报销政策及操作流程。如需进一步咨询，可拨打12393医保服务热线或访问山西省医保局官网。
