湖南省的医保目录清单涵盖了药品、医疗服务项目和医用耗材等多个方面。以下是关于湖南省医保目录清单的详细信息，包括药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录的最新调整情况、支付标准和相关政策。
湖南省医保目录清单
药品目录
- 2024年药品目录调整情况：2024年国家目录调整后，湖南省药品目录共收录药品3159个，其中西药部分1396个，中成药部分1336个（含民族药95个），协议期内谈判药品部分427个（含西药369个、中成药58个）。另外，基金予以支付的中药饮片为892个。
- 支付标准：甲类药品自付比例设置为0%；乙类药品中通用名和剂型与2023年版药品目录一致的，维持原自付比例；新增的乙类药品通过专家评审确定自付比例；中药饮片自付比例设置为0%。协议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。
医疗服务项目目录
- 2024年医疗服务项目目录调整：2024年湖南省医疗服务项目目录共收录项目47个新增试行项目，修订了47项现有项目，并明确了基本医疗保险报销政策。新增试行项目包括“经血管主动脉瓣置换术”等，试行期为两年。
- 报销政策：新增试行项目的价格在项目公布的试行价格范围内由医疗机构自主定价，下浮不限，但不纳入医保支付范围。试行期满后，将核定新增项目的正式收费标准。
医用耗材目录
- 2024年医用耗材目录调整：2024年湖南省医用耗材目录共收录172个产品，包括高值耗材和体外诊断试剂。所有产品需在湖南省医保招采管理系统挂网交易，并于2024年二季度迁移至省医保招采管理系统。
- 挂网及调价流程：新增谈判药品和竞价药品需在医保招采管理系统上申请挂网，挂网价格不得低于国家谈判药品相应项目的支付标准。未挂网药品需按相关规则申报挂网价格。
湖南省医保报销政策
报销比例
- 职工医保报销比例：普通门诊基层及一级定点医院不设起付标准，报销比例为70%。二级定点医院起付标准为50元/次或200元/年，报销比例为60%。三级定点医院起付标准为100元/次或300元/年，报销比例为60%。住院报销比例在不同级别医疗机构有所不同，最高支付限额为15万元。
- 居民医保报销比例：普通门诊不设起付标准，报销比例为70%。住院报销比例在不同级别医疗机构有所不同，最高支付限额为15万元。
大病保险
大病保险起付线原则上按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右确定，报销比例为90%，年度最高支付限额为50万元。
湖南省医保目录查询
查询方式
- 国家政务服务平台：进入“长沙医保”微信公众号，点击医保服务→国家医保药品目录，输入药品通用名称即可查询。
- 湘医保服务平台：关注“湘医保”微信公众号，点击服务平台，进入医保服务，点击药品目录，输入药品名称即可查询。
湖南省的医保目录清单包括药品、医疗服务项目和医用耗材等多个方面，目录内容定期更新以适应临床需求和政策变化。药品目录和医疗服务项目的调整旨在提高参保人员的用药保障和医疗服务水平。医保报销政策明确了不同级别医疗机构的报销比例和最高支付限额，大病保险则为参保患者提供了额外的保障。查询医保目录的多种方式方便了参保人员和医疗机构了解相关信息。
湖南省医保药品目录查询方式
以下是几种查询湖南省医保药品目录的方法：
-
湘医保微信小程序：
- 进入“湘医保”微信小程序，点击“服务平台”，然后选择“医保服务”。
- 点击“药品目录”，根据药品的中西药性质选择所需查询目录，输入药品名称即可查询。
-
长沙医保微信公众号：
- 进入“长沙医保”微信公众号，点击“医保服务”，然后选择“国家医保药品目录”。
- 输入具体药品名称，点击搜索，即可了解该药品是否在医保目录范围内、所属药品分类以及具体报销类别等详细信息。
-
国家政务服务平台：
- 访问国家政务服务平台，输入药品通用名称即可查询。
-
长沙医保事务司微信公众号：
- 关注“长沙医保事务”微信公众号，进入后点击“业务指南”，然后点击“采集药品耗材查询”。
- 进入查询入口，输入药品名称即可查询。
湖南省医保目录中药品的报销比例
在湖南省医保目录中，药品的报销比例如下：
-
普通门诊药品报销：
- 城乡居民医保：在协议基层医疗卫生机构就诊，政策范围内费用不设起付标准，报销比例为70%。
-
“双通道”药品报销：
- 城乡居民医保：按60%的比例报销。
- 职工医保：按70%的比例报销。
- “双通道”药品不设起付标准，住院结算时不纳入分段政策支付，先由基本医保报销，超出年度限额后按照大病保险政策报销。
-
门诊慢特病药品报销：
- 城乡居民医保：政策范围内费用不设起付标准，报销比例为70%。
-
住院药品报销：
- 城乡居民医保：根据医疗机构等级不同，报销比例在60%至85%之间。
- 职工医保：根据医疗机构等级不同，报销比例在70%至90%之间（具体比例未在提供的文档中明确列出，但通常职工医保报销比例高于居民医保）。
湖南省医保目录调整的时间
湖南省医保目录调整的时间安排如下：
-
国家医保目录调整时间：国家医保局已宣布，2025年医保药品目录调整将提前至4月1日开始申报，争取在9月份完成。
-
湖南省药事会召开时间：根据国家医保局的要求，湖南省医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构和工伤康复协议机构原则上应于2025年2月底前召开药事会，以及时调整本机构用药目录，确保临床诊疗需求和参保患者的合理用药权益。
