福州职工医疗和城乡居民医疗报销比例存在差异,具体如下:
一、职工医保报销比例
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普通门诊报销比例
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起付线1500元及以下由个人账户支付,不足部分自费
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起付线1500-6000元:在职职工60%-65%,退休职工70%-75%
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社区卫生服务中心/乡镇卫生院使用国家基本药物费用取消起付线
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住院报销比例
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首次住院:三级医院80%-90%,二级60%-80%,一级50%-90%
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多次住院:每次递减200元起付线,直至降为零
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DRG收付费:在职职工73%,退休人员78%
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特殊病种门诊报销比例
- 起付线800元,年度最高支付限额12万元:6万元内70%,超6万元部分40%
二、城乡居民医保(新农合)报销比例
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普通门诊报销比例
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起付线1500元及以下由个人账户支付,不足部分自费
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起付线1500-6000元:报销比例50%(年度最高支付限额400元)
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住院报销比例
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首次住院:三级医院70%,二级60%,一级50%
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多次住院:每次递减200元起付线,直至降为零
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重大疾病:报销比例70%以上(需转院手续)
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三、其他说明
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缴费档次差异 :职工医保缴费比例高于城乡居民医保(职工8%左右,居民约2%-3%),因此职工医保待遇更优
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封顶线标准 :职工医保年度最高支付限额为职工年平均工资的6倍,城乡居民医保为当地城镇居民可支配收入的6倍
以上比例及政策为2025年最新调整内容,具体执行以福州市医疗保障局官方文件为准。