吉林省的医保异地就医政策旨在提升参保人员的医疗保障服务水平,解决异地就医中的盲点和堵点问题。以下是关于吉林省医保异地就医的详细信息,包括备案条件、报销比例、结算流程和注意事项。
异地就医备案条件
异地长期居住人员
- 异地安置退休人员、异地居住人员、常驻异地工作人员(包括其随同子女)等长期在参保地以外工作、居住、生活、学习的人员。异地生育人员按照本类人员管理。
- 提供医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡、异地安置认定材料、长期居住认定材料、异地工作证明材料等。
转诊和急诊人员
因病情需要转诊转院至参保地以外治疗的人员。因工作、旅游等原因在参保地以外的省内异地急诊治疗或抢救的人员。
提供医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡、转诊转院证明材料等。
其他外出就医人员
不符合上述两类情形的其他外出就医人员,无需申请办理备案手续即可在就医地住院直接结算,报销比例在参保地就医医保支付比例基础上降低20个百分点。
异地就医报销比例
一档待遇
执行参保地规定的本地就医支付比例。包括跨省和跨市(州)非县域就医的异地长期居住人员、市(州)内跨县域就医、跨市(州)县域就医的人员。
二档待遇
在参保地规定的本地就医支付比例基础上降低10个百分点。包括跨省和跨市(州)非县域就医的转诊和急诊人员。
三档待遇
在参保地规定的本地就医支付比例基础上降低20个百分点。包括一档待遇、二档待遇规定外的其他异地就医人员。
异地就医结算流程
备案流程
参保人员可通过国家医保服务平台APP或异地就医备案微信小程序办理跨省异地就医备案业务,也可通过“吉林医保公共服务”微信公众号或吉林省医保个人网厅办理省内及跨省备案业务,还可以通过各参保地经办服务窗口办理相关业务。
结算流程
参保人员完成异地就医备案或符合无需备案条件的,在就医地的异地就医定点医药机构主动表明参保身份,持医保电子凭证或身份证或社会保障卡等有效凭证直接结算医药费用,享受直接结算服务。
异地就医注意事项
备案有效期
异地长期居住人员的备案有效期根据提供的材料确定。补办备案后,参保人员在备案有效期内就诊且在《办法》执行后结算的医疗费用可享受相应待遇。
补办备案
符合办理异地就医备案的异地就医人员,在与定点医药机构结算前补办异地就医备案手续的,办理后可享受直接结算服务。结算后补办异地就医备案手续的,可向经办机构申请医保手工报销。
吉林省的医保异地就医政策通过统一管理和优化备案、结算、报销等全流程,极大地提升了参保人员的异地就医体验。参保人员可以根据自身情况选择备案类型,并通过多种渠道进行备案和结算,确保医疗费用能够及时、准确地报销。
吉林医保异地就医的报销比例是多少?
吉林医保异地就医的报销比例根据不同情况有所差异:
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长期异地就医备案人员:住院费用按照长春市就医比例报销,门诊慢特病享受长春市就医同等待遇。
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临时外出就医人员:住院费用在长春市就医比例的基础上降低20%。
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办理转诊转院住院:费用在长春市就医比例的基础上降低10%。
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未办理转诊备案且不符合急诊规定的自行异地就医:医疗费用按照合规费用的20%的比例支付。
吉林医保异地就医需要准备哪些材料?
吉林医保异地就医需要准备的材料根据不同情况有所不同,以下是几种常见情况的材料要求:
异地转诊人员备案
- 《吉林省异地就医登记备案表》
- 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
- 有效医疗证明文书(如转诊转院证明材料、病历或疾病诊断书等)
常驻异地工作人员备案
- 《吉林省异地就医登记备案表》
- 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
- 异地工作认定材料(如工作证明、单位外派证明等)
异地长期居住人员备案
- 《吉林省异地就医登记备案表》
- 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
- 长期居住认定材料(如居住证、户口簿、租房合同等)
异地就医报销
- 医保卡(或电子医保卡)
- 医疗费用原始凭证(发票)
- 费用清单
- 出院记录(小结)或诊断证明
- 身份证原件及复印件
- 银行卡或银行账号信息
异地急诊人员
- 急诊相关病历记录
- 急诊诊断材料(如诊断证明书)
吉林医保异地就医的流程是什么?
吉林医保异地就医的流程如下:
一、备案条件
- 异地长期居住人员:包括异地安置退休人员、异地居住人员、常驻异地工作人员(包括其随同子女)等长期在参保地以外工作、居住、生活、学习的人员。
- 临时外出就医人员:因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
二、备案渠道
- 线上备案:
- 国家医保服务平台APP
- 国家异地就医备案微信小程序
- 吉林医保公共服务微信公众号
- 吉林省医保个人网厅
- 吉事办公众号
- 支付宝生活号
- 线下备案:各参保地经办服务窗口
三、备案流程
- 开始备案:进入选定的备案渠道,点击异地就医备案申请按钮,通过实名认证后开始备案。
- 选择备案类型:根据实际情况选择异地长期居住或临时外出就医等备案类型。
- 提交备案材料:阅读备案告知书,填写备案信息、联系人信息并上传相关材料,确认无误后提交备案。
- 查看备案进度:备案申请提交后,可通过备案记录页面实时查看备案进度。
四、就医结算
- 直接结算:备案成功后,在就医地持医保电子凭证或社会保障卡直接结算医疗保险费用。
- 手工报销:因系统等原因无法直接结算的医疗费用,参保人员可回参保地医保经办机构进行报销,执行“参保地目录、参保地政策”。