北京的医保在外地药店的使用情况需根据就医地点和医保类型综合判断，具体规则如下：

一、异地备案后使用条件

1. 省内异地使用

   北京参保人员办理异地就医备案后，可通过北京医保公共服务平台或国家医保服务平台APP开通跨省异地就医直接结算权限，持社保卡或医保电子凭证在异地定点药店直接结算个人负担部分。

2. 跨省异地使用

   • 需提前向参保地医保部门申请异地就医备案；

   • 仅限开通了跨省异地就医直接结算的定点医疗机构就医；

   • 需遵循就医地医保目录和定点医疗机构流程。

二、未备案或不符合条件的情况

• 未备案 ：无法直接使用异地药店医保结算，需先垫付费用后回北京报销；

• 非定点机构 ：即使备案成功，非医保定点药店的费用也无法直接结算；

• 药品目录外 ：超出医保报销范围的药品费用需自费。

三、操作建议

1. 办理异地备案 ：通过北京医保公共服务平台或国家医保服务平台APP开通跨省直接结算权限；

2. 确认用药范围 ：确保所购药品在医保目录内，且药店已联网；

3. 遵循流程 ：在异地定点医疗机构就医时，主动出示社保卡并完成实名制登记。

四、注意事项

• 报销时效 ：异地就医备案后，医疗费用需在规定的报销期限内提交报销申请；

• 地区差异 ：不同城市医保政策存在差异，建议提前咨询参保地医保部门。

综上，北京医保在外地药店的使用需以备案状态和医疗机构资质为前提，建议参保人员提前确认相关手续。