根据2025年最新政策,福州职工医保门诊报销政策主要调整如下:
一、普通门诊报销
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起付标准
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在职人员:800元/年
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退休人员:500元/年
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报销比例
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在职人员:60%-65%
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退休人员:70%-75%
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药品费用报销
- 在定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院使用国家基本药物的费用,取消起付线,由统筹基金按比例支付(不计入门诊统筹起付线累计)
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最高支付限额
- 年度最高支付限额为9000元,其中定点诊所、门诊部等合并支付限额3000元
二、门诊慢性病报销
与普通门诊合并计算起付线、累加年度报销额度,具体报销比例根据病种不同:
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高血压、糖尿病 :起付线4500元,封顶线6万元,报销比例60%
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类风湿关节炎、脑卒中等6个病种 :起付线4000元,封顶线14万元,报销比例85%-90%
三、辅助生殖门诊报销
自2024年8月1日起,职工医保纳入辅助生殖技术门诊费用报销:
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甲类管理项目 (取卵术、人工授精等4项):全额纳入医保报销基数,报销比例70%
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乙类管理项目 :先自付10%,剩余90%纳入报销,每人/项目累计最高报销3次
四、其他注意事项
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异地就医 :办理备案后报销比例不变,未备案则下降10个百分点
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门诊特殊病种调整 :2025年新增3个病种(慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能亢进等),高血压、糖尿病等6个病种封顶线提高至12万元
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门诊统筹与医疗救助 :门诊慢特病报销、“双通道”购药费用不纳入普通门诊统筹报销
以上政策综合了2022-2025年最新调整,具体执行以福州市医疗保障局官方文件为准。