医保局和卫生局的权力大小需要结合职能定位和改革背景综合分析，具体差异如下：

一、核心职能与权力范围

1. 医保局

   • 主要负责医保基金的管理与监督，包括药品与耗材集采、医保支付方式改革等。

   • 对医疗机构的医保资质审核、医疗费用报销、违规行为处罚（如停缴医保）具有直接管理权。

   • 在地方财政中占据重要地位，对医院的经济运行有直接影响。

2. 卫生局

   • 主要承担卫生健康管理职能，包括医疗机构监管、疾病防控、卫生应急处理等。

   • 对基层医疗机构（如乡镇卫生院）有直接管理权，但医院人事任命权、药品和医疗器械定价权等核心职能已划归医保局。

   • 在公共卫生事件（如疫情）中具有更直接的管理和调配资源能力。

二、权力差异的体现

1. 对医疗机构的直接管理权

   医保局通过医保支付政策、费用审核等手段影响医院运营，甚至直接导致医院失去医保资格。而卫生局对医院的日常管理（如资质审查、行政处罚）权力较弱，需依赖医保局的支持。

2. 行业资源与影响力

   卫保局掌握医疗机构和服务管理职责，社会资源整合能力更强。但医保局因涉及全民医疗保障，资金规模更大，对医疗行业的宏观调控能力更显著。

3. 机构改革后的职能调整

   自2018年机构改革后，医保局与卫健委实现分权，形成“管医保、管健康”的分工模式，两者权力边界更加明确。这种分工既避免了职能重叠，也提升了管理效率。

三、实际影响对比

• 医保局 ：对医院的经济生存有直接威胁（如停缴医保导致倒闭），但管理范围相对狭窄。

• 卫生局 ：日常管理职能削弱，但在公共卫生、医疗服务质量监管等方面仍具优势。

四、结论

医保局在医保资金管理、对医院的经济监管等方面权力更大，而卫生局在公共卫生管理、基层医疗机构直接管理上更具优势。两者形成互补而非简单的权力竞争关系，共同推动医疗卫生事业的发展。