山西医保异地就医政策为参保人员提供了便捷的跨省和省内异地就医服务。以下是关于山西医保异地就医政策的详细信息，包括备案流程、报销比例、直接结算流程和相关服务。
异地就医备案
备案方式和渠道
- 线上备案：参保人员可以通过“山西医保”微信公众号、“国家医保服务平台”APP或国家政务服务平台微信小程序进行线上备案。备案时需填写个人基本信息、选择参保地和就医地、提交承诺书及相关证明材料。
- 线下备案：参保人员可以在参保地医保经办服务大厅或二级及以上定点医疗机构办理线下备案。线下备案需提交相关证明材料，如户口本、居住证、工作合同等。
备案有效期和变更
- 长期有效：异地长期居住人员的备案长期有效，备案人员可根据自身情况在线上自助完成备案变更。
- 6个月有效期：临时外出就医人员的备案有效期为6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。
异地就医报销比例
省内异地住院
- 统一报销比例：自2025年1月1日起，省内异地住院无需备案，报销比例和在参保地相同。城镇职工和居民医保的报销比例分别为90%（1万元以下）和95%（1万元以上）。
- 门诊报销：省内异地普通门诊无需备案，报销比例与参保地相同。城镇职工在职人员报销比例为50%-60%，退休人员为55%-65%。
跨省异地住院
- 报销比例下调：跨省异地转诊、异地急诊抢救的参保居民报销比例下调5个百分点；非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员报销比例下调15个百分点。
- 异地长期居住：跨省异地长期居住人员的报销比例与参保地相同。
异地就医直接结算
直接结算流程
- 住院直接结算：参保人员在备案地定点医疗机构出院时，刷卡直接结算住院费用。直接结算执行就医地的医保药品、医用耗材目录和医疗服务项目价格等规定。
- 门诊直接结算：省内异地普通门诊无需备案，直接享受参保地待遇；跨省普通门诊报销比例比参保地同级别医疗机构降低10个百分点。
支付方式
- 医保电子凭证：参保人员需激活医保电子凭证，在挂号、支付医药费、入院登记、出院结算、药店买药时出示二维码即可完成验证与支付。
异地就医相关服务
激活医保码
- 线上激活：参保人员可以通过国家医保服务平台APP、微信（医疗健康）、“山西医保”微信公众号、支付宝（医疗健康）等渠道激活医保码。
- 线下激活：前往参保地所在医保经办机构办理激活手续，适用于无法通过人脸识别的人员。
亲情账户绑定
- 线上绑定：在国家医保服务平台APP、微信、支付宝等平台上绑定亲情账户，替家属展示医保码进行结算。
山西医保异地就医政策为参保人员提供了便捷、高效的跨省和省内异地就医服务。通过线上和线下备案渠道、统一的报销比例、直接结算流程和便捷的支付方式，参保人员可以更好地享受医保待遇，减少异地就医的困扰。
山西医保异地就医的报销比例是多少？
山西医保异地就医的报销比例如下：
跨省异地就医报销比例
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长期异地居住人员：
- 办理备案后，享受与参保地相同的报销比例。
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临时外出就医人员：
- 跨省异地转诊和急诊抢救：报销比例在参保地相同级别医疗机构的基础上下调5个百分点。
- 非急诊且未转诊的其他临时外出就医：报销比例在参保地相同级别医疗机构的基础上下调15个百分点。
省内异地就医报销比例
- 住院：自2025年1月1日起，山西省内异地住院无需备案，直接结算，执行与市内相同级别医疗机构相同的支付标准。
- 门诊：跨省和省内异地门诊就医均无需备案，直接结算，但居民医保参保人员跨省发生的门诊统筹医疗费用，在省内相同级别医疗机构支付标准的基础上下调10个百分点。
山西医保异地就医需要准备哪些材料？
山西医保异地就医需要准备的材料根据不同情况有所不同，以下是详细的材料清单：
异地就医备案申请材料
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共性材料：
- 有效身份证件（如身份证、护照等）。
- 《异地就医备案登记表》。
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辅助材料：
- 异地安置退休人员：备案地居民户口簿（户口本首页和本人常住人口登记卡）。
- 异地长期居住人员：备案地公安机关出具的居住证或居（村）委会出具的居住证明等证明材料。
- 常驻异地工作人员：参保地工作单位派出证明或异地工作劳动合同。
- 临时外出就医人员：近期诊断证明或检查报告单。
异地就医报销材料
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基本报销材料：
- 住院费用报销需要提供门诊病历、出院小结、疾病证明书、住院收费收据、住院费用清单、医疗保险IC卡等材料。
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异地就医报销材料：
- 单位（社区居委会/学校）证明或《异地居住或驻外工作人员选择异地定点医疗机构登记表》原件及复印件。
- 其他相关证明材料（如转诊转院介绍信、急诊病例等）。
山西医保异地就医的结算方式有哪些？
山西医保异地就医的结算方式主要包括以下几种：
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跨省异地就医直接结算：
- 住院直接结算：山西省异地就医住院直接结算率已达92%，参保人员在备案后，可以在异地联网定点医疗机构实现住院费用的直接结算。
- 门诊直接结算：山西省也推进了门诊费用的异地直接结算，参保人员可以在指定的定点医疗机构进行门诊费用的直接结算。
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线上自助备案：
- 山西省实现了异地就医线上自助备案，参保人员可以通过“国家医保服务平台”APP或“山西医保”微信公众号，自助办理异地就医住院备案手续，极大地方便了群众。
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急诊抢救直接结算：
- 对于突发急诊来不及备案的情况，医保经办机构会根据定点联网医疗机构的急诊标识来认定，符合条件的患者可以实现跨省异地就医直接结算。
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零星医药费用手工报销：
- 对于无法直接结算的零星医药费用，参保人员可以通过线上或线下渠道进行手工报销，山西省将全面实施线上手工报销服务，进一步减轻参保群众的垫资跑腿负担。
