南充医保报销政策包括报销范围、比例和流程等内容，以下是详细信息：

一、报销范围

南充医保可以报销符合基本医疗保险报销规定的药品、诊疗项目和医疗服务设施等费用。具体包括：

1. 符合医保目录的药品、诊疗项目和服务设施：由统筹基金支付，个人承担部分费用。
2. 不予报销的项目：
   • 自行就医（未按规定办理转诊手续）或自购药品。
   • 不符合计划生育政策的医疗费用。
   • 非医保报销范围内的费用，如矫形、整容、打架、酗酒等产生的费用。

二、报销比例

南充医保的报销比例根据参保人员的身份（在职职工、退休人员）和医疗机构级别有所不同：

1. 门诊报销

• 在职职工：门诊和急诊费用需超过1800元才能报销，报销比例为50%。
• 退休人员：
  • 70周岁以下：超过1300元的费用可报销，比例为70%。
  • 70周岁以上：超过1300元的费用可报销，比例为80%。
• 最高限额：门诊和急诊大额医疗费用年度最高支付限额为2万元。

2. 住院报销

• 起付标准：
  • 首次住院：1300元。
  • 第二次及以后住院：起付标准为首次的50%，即650元。
• 报销比例（按医疗机构级别）：
  • 三级医院：
    • 1300元至3万元：报销85%，个人支付15%。
    • 3万元至4万元：报销90%，个人支付10%。
    • 超过4万元至年度最高支付限额（7万元）：报销95%，个人支付5%。
  • 退休人员的报销比例为在职职工的60%。

3. 大病保险

• 城乡居民：报销比例不低于50%，具体按医疗费用分段制定，费用越高，报销比例越高。
• 新农合居民：
  • 5001元至10000元：报销65%。
  • 10001元至18000元：报销70%。
• 年度最高支付限额：城乡居民大病保险的年度支付限额为7万元。

三、报销流程

1. 提交材料：参保人需将报销单据及相关材料提交至南充市社会保险基金管理局。
2. 审核与结算：受理部门收到材料后，当日完成审核、结算和支付工作。
3. 领取报销款：经审查批准后，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》，完成报销。

四、注意事项

1. 材料齐全：报销时需提供完整的单据和资料，若材料不齐全，应在5日内补齐，否则视为撤回申请。
2. 就医限制：需在医保指定医疗机构就医，未按规定办理转诊手续的就医费用不予报销。

五、政策更新提醒

以上信息基于最新政策，但医保政策可能随时调整，建议您在报销前咨询当地医保部门或关注南充市医保局官方网站，以获取最新政策信息。

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