南京市在职职工医保报销比例涉及门诊、住院和大病医疗等多个方面。以下是详细的报销比例信息。
门诊报销比例
社区医疗机构
- 0-1000元：在职职工报销比例为50%，70岁以下退休职工报销比例为55%，70岁及以上退休职工报销比例为60%。
- 1000元-5000元：在职职工报销比例为70%，70岁以下退休职工报销比例为80%，70岁及以上退休职工报销比例为85%。
- 5000元-15000元：在职职工报销比例为75%，70岁以下退休职工报销比例为85%，70岁及以上退休职工报销比例为90%。
非社区医疗机构
- 0-1000元：在职职工报销比例为40%，70岁以下退休职工报销比例为45%，70岁及以上退休职工报销比例为50%。
- 1000元-5000元：在职职工报销比例为60%，70岁以下退休职工报销比例为70%，70岁及以上退休职工报销比例为75%。
- 5000元-15000元：在职职工报销比例为65%，70岁以下退休职工报销比例为75%，70岁及以上退休职工报销比例为80%。
住院报销比例
一级医疗机构
起付标准为300元，在职职工报销比例为97%，退休职工报销比例为98%。
二级医疗机构
起付标准为500元，在职职工报销比例为95%，退休职工报销比例为97%。
三级医疗机构
起付标准为1000元，在职职工报销比例为90%，退休职工报销比例为93%。
大病医疗报销比例
1.5万元至4万元
普通职工报销比例为60%，困难人员报销比例为65%。
4万元至6万元
普通职工报销比例为65%，困难人员报销比例为70%。
6万元至8万元
普通职工报销比例为70%，困难人员报销比例为75%。
8万元至10万元
普通职工报销比例为75%，困难人员报销比例为80%。
10万元以上
普通职工报销比例为80%，困难人员报销比例为85%。
南京市在职职工医保报销比例在不同医疗机构和医疗费用区间有所不同。总体来看，社区医疗机构的报销比例较高，非社区医疗机构的报销比例较低。住院和大病医疗的报销比例也根据医疗机构等级和费用区间有所差异。了解这些信息有助于参保人员更好地规划医疗费用，确保能够充分利用医保报销政策。
南京市在职职工医保的缴费基数和缴费比例是多少？
南京市在职职工医保的缴费基数和缴费比例如下：
缴费基数
- 上限：24396元
- 下限：4879元
缴费比例
- 单位缴费比例：7%
- 个人缴费比例：2%
大病医疗救助费
- 个人缴纳：10元/月
南京市在职职工医保的报销流程是怎样的？
南京市在职职工医保的报销流程分为门诊和住院两种情况，具体如下：
门诊报销流程
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就诊：
- 使用医保卡在支持医保结算的医院挂号、就诊。
- 医生开具相关检查或治疗项目。
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结算：
- 完成诊疗后，前往收费处进行结算，医保系统会自动计算个人需支付的金额，实现即时结算。
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报销（如未即时结算）：
- 收集资料：包括就诊发票、费用清单、诊断证明、医保卡等。
- 申请报销：
- 线上报销：登录南京市医疗保障局官方网站或相关APP进行在线报销申请。
- 线下报销：前往当地医保经办机构填写《医疗费用报销申请表》，并附上所需材料。
- 审核与支付：医保中心审核通过后，报销金额将直接打入指定的银行账户或医保卡金融账户中。
住院报销流程
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入院登记：
- 持医疗保险IC卡在入院时到定点医疗机构办理登记手续，预交医疗费押金。
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出院结算：
- 出院时，定点医疗机构会计算医保报销金额和个人自付部分，报销金额由定点医疗机构和社保机构结算，个人自付部分由定点医疗机构和参保人结算。
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报销（如未即时结算）：
- 收集资料：包括身份证或社会保障卡原件、疾病诊断证明书、住院病历、费用清单、收费收据等。
- 申请报销：
- 线上报销：通过“我的南京”APP进行零星报销申请。
- 线下报销：前往医保经办机构提交材料并填写报销申请表。
- 审核与支付：医保中心审核通过后，报销金额将直接打入指定的银行账户或医保卡金融账户中。
南京市在职职工医保的门诊统筹支付标准是什么？
南京市在职职工医保的门诊统筹支付标准主要包括以下几个方面：
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起付标准：在职职工在一个自然年度内，门诊发生的符合规定的医疗费用需个人先行支付的部分，起付标准为1200元。
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支付比例：实行分段计算、累加支付，具体比例如下：
- 0-1000元（含）：社区医疗机构支付比例为50%，非社区医疗机构支付比例为40%。
- 1000元（不含）-5000元（含）：社区医疗机构支付比例为70%，非社区医疗机构支付比例为60%。
- 5000元（不含）-15000元（含）：社区医疗机构支付比例为75%，非社区医疗机构支付比例为65%。
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最高支付限额：一个自然年度内，统筹基金最高支付限额为60万元。
