南京医保的报销比例和额度根据不同的医疗费用类型和医疗机构等级有所不同。以下是南京医保的主要报销政策:
- 住院报销 :
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在职员工 :免赔额1500元,报销比例85%,最高报销额度46万元。
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退休人员 :免赔额1200元,报销比例92%,最高报销额度46万元。
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原退休老人 :免赔额700元,报销比例92%,最高报销额度46万元。
- 门诊急诊报销 :
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儿童学生 :免赔额300元,一级医院报销比例70%,二级医院报销比例60%,三级医院报销比例50%。
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19-59周岁 :免赔额500元,一级医院报销比例70%,二级医院报销比例60%,三级医院报销比例50%。
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60周岁或以上 :免赔额300元,一级医院报销比例70%,二级医院报销比例60%,三级医院报销比例50%。
- 普通门诊报销 :
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居民 :200元以内的费用由个人承担,200-900元之间的费用,在社区医院就诊基金支付60%,在其他医院就诊基金支付50%。80周岁以上的居民,在社区医院就诊基金支付65%,在其他医院就诊基金支付55%,900元以上的费用由个人承担。
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学生儿童 :0-400元的医疗费用,在社区医院就诊的基金支付60%,在其他医院就诊的基金支付50%,400元以上的费用个人承担。
- 门诊大病报销 :
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居民 :2万元以上至4万元部分,支付50%;4万元以上至6万元部分,支付55%;6万元以上至8万元部分,支付60%;8万元以上至10万元部分,支付65%;10万元以上部分,支付70%。
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学生儿童 :基金支付85%。
- 生育报销 :
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生育津贴 :以女职工所在用人单位上年度职工月平均工资为基数,按规定的产假天数计发。
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生育医疗费用 :包括检查费、接生费、手术费、住院费、药费及计划生育手术费用等,按照生育保险规定的项目和标准支付。
- 其他 :
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药品 :分为甲类、乙类和丙类药物,甲类药物全部按医保规定的比例报销,乙类药物先自付一定比例后再按医保报销,丙类药物需个人全额承担。
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医疗服务设施标准 :如住院床位费、门急诊留观床位费等,报销范围和标准各地不同。
综上所述,南京医保的报销比例和额度较为详细,具体报销金额还需根据实际医疗费用、医院等级、是否属于门诊大病等因素综合计算。建议在就诊时携带医保卡,并提前了解相关政策和流程,以确保能够充分利用医保报销。