根据沈阳市医保局发布的最新通知，沈阳市职工基本医疗保险门诊共济保障机制改革将于2024年1月1日起正式施行。以下是关于此次改革的具体内容和变化：
一、政策实施时间
- 改革实施时间：2024年1月1日起正式施行。
二、改革的主要内容
1. 门诊报销金额
- 改革前：普通门诊统筹每月最高报销150元，全年最多1800元。
- 改革后：一个自然年度内门诊报销金额最高可达1.2万元。
2. 门诊报销范围
- 改革前：仅限于社区卫生机构和乡镇卫生院的门诊费用。
- 改革后：
- 普通门诊、慢性病门诊、产前检查及计划生育符合医保政策范围内的费用均可报销。
- 门诊检查项目（如CT、彩超、核磁共振）和药品费用均纳入报销范围。
- 在定点零售药店购买符合规定的药品费用，也可凭处方报销。
3. 门诊报销比例
- 改革前：基层医疗机构报销比例在职职工60%，退休人员65%。
- 改革后：
- 在职职工和退休人员报销比例分别提高5-10个百分点。
- 签约家庭医生的参保人，报销比例再提高10个百分点。
- 退休人员最高报销比例可达85%。
4. 起付标准和支付限额
- 起付标准：
- 一级及以下医疗机构：200元
- 二级、传染病和精神疾病专科医院：200元
- 三级医疗机构：400元
- 特三级医疗机构（如医大一院、盛京医院）：600元
- 支付限额：一个自然年度内，统筹基金支付限额为1.2万元。
5. 个人账户使用范围
- 改革后，个人账户资金的使用范围进一步拓宽，可用于：
- 本人及其在沈参保的配偶、父母、子女在定点医疗机构就医或药店购药的自付费用。
- 购买商业健康保险等。
三、政策实施背景与目的
此次改革旨在：
- 减轻职工门诊医疗费用负担。
- 扩大职工医保个人账户使用范围。
- 加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。
四、总结
此次沈阳市职工医保门诊共济保障机制改革，在报销金额、范围、比例等方面均有显著提升，为参保人提供了更加全面和便捷的医疗保障服务。如果您有更多疑问，可参考沈阳市医保局发布的相关文件或通过“沈阳智慧医保”App等渠道获取详细信息。
希望以上信息对您有所帮助！
