转院和转诊是医疗过程中常见的两种情况，涉及医保报销的多个方面。了解它们在医保报销上的区别有助于患者更好地规划就医和费用管理。

定义和适用范围

转诊

转诊是指患者在一家医疗机构看病，医生认为需要由另一家医疗机构提供更高级别的医疗服务时，将患者转诊到另一家医疗机构。转诊通常涉及的是门诊治疗，且强调逐级转诊，即先在基层医疗机构就诊，必要时再转诊到更高级别的医疗机构。

转院

转院是指患者在一家医疗机构住院治疗，医生认为需要由另一家医疗机构提供更高级别的医疗服务时，将患者转院到另一家医疗机构。转院通常涉及的是住院治疗，且可能涉及更复杂的医疗情况，需要更高级别的医疗资源。

医保报销比例

转诊

转诊的报销比例通常较低，一般在50%左右。这是因为转诊被认为是较低风险的就医行为，且强调逐级转诊，鼓励患者先在基层医疗机构就诊。

转院

转院的报销比例较高，一般在80%左右。转院涉及更复杂的医疗情况，且通常需要更高级别的医疗资源，因此报销比例也更高。

就诊流程

转诊

转诊需要先在原就诊医疗机构办理转诊手续，获得转诊单后再前往目的地医疗机构就诊。转诊手续通常较为繁琐，需要多次沟通和确认，以确保转诊的合理性和必要性。

转院

转院也需要办理转诊手续，但通常在住院时由主治医生直接开具转院证明。转院手续在住院过程中办理，流程相对较快，但仍需满足一定的医疗条件。

费用承担

转诊

转诊的费用由患者先行垫付，然后再在社保或医保机构报销。患者需要先承担全部费用，再通过报销程序获得部分费用补偿，增加了患者的资金压力。

转院

转院的费用通常由原就诊医疗机构先行垫付，然后再与目的地医疗机构结算。这种方式减轻了患者的资金压力，但需要医疗机构之间的协调和配合。

转诊和转院在医保报销、就诊流程和费用承担等方面存在较大的区别。转诊主要涉及门诊治疗，报销比例较低，手续较为繁琐；转院涉及住院治疗，报销比例较高，手续相对较快。患者在选择转诊或转院时，应根据病情的严重程度和实际需要，合理安排就医方式，以更好地保障自己的健康和权益。

转院和转诊的医保报销流程有何不同？

转院和转诊的医保报销流程在多个方面存在不同，主要包括定义和适用范围、办理流程、报销比例以及所需材料等方面。

定义和适用范围

• ​转诊转院：指参保人员因病情需要，从一个医疗机构转到另一个医疗机构进行进一步诊治，通常是在本地医疗机构无法满足治疗需求时，转往上级或专科医院。
• ​异地就医：指参保人员在参保地以外的地区就医，包括异地长期居住人员、异地安置退休人员、异地转诊人员等在异地就医的情况。

办理流程

• ​转诊转院：一般由医生根据患者病情提出，经患者或家属同意后，由原就诊机构出具转诊证明，患者携带转诊证明前往指定的医疗机构进行就医。部分地区已实现转诊备案登记下沉到定点医院，患者无需再到医保局办理备案。
• ​异地就医：需要先进行备案，备案方式有线上和线下两种。线上可通过国家医保服务平台APP或跨省异地就医备案小程序等进行备案；线下可到当地医保局官网或官方公众号办理备案。

报销比例

• ​转诊转院：办理了转诊手续后，可以按照正常的报销比例进行报销。例如，在一些地方，如果患者持有转诊证明并在三甲医院就医，报销比例可以达到55%。未办理转诊手续直接去外地住院，报销比例通常会降低。
• ​异地就医：跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定，执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过10个百分点，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅不超过20个百分点。

所需材料

• ​转诊转院：患者需要准备好相关的资料，如病历、发票、费用清单、转院证明等。这些资料要确保完整、清晰，以免影响报销的进度。
• ​异地就医：需要提供的材料包括住院病历、费用清单、医疗费用原始凭证、出院病情证明（包括治疗经过）、医保卡、本人银行账号（复印件）、身份证、户口本、转院手续或证明、有效住院发票等。

转院和转诊的医保报销比例是否有差异？

转院和转诊的医保报销比例确实存在差异，主要取决于是否办理了相应的手续以及就医地点。

1. ​转诊的医保报销比例：

   • 办理了正常转诊手续后，医疗费用的报销比例会按照参保地同级别医疗机构的基础上降低一定比例。具体来说，省内转诊的报销比例降低5%，省外转诊的报销比例降低10%。
   • 例如，在一些地方，持有转诊证明并在三甲医院就医的患者，报销比例可以达到55%。

2. ​未转诊的医保报销比例：

   • 如果没有办理转诊手续，直接去外地住院，报销比例通常会显著降低。例如，没有转诊证明的情况下，报销比例可能会降低至35%或更低。
   • 在某些地区，未转诊的医疗费用可能只能报销30%，而转诊后最多可以报销70%。

3. ​异地就医的报销政策：

   • 对于异地就医（包括异地转诊），如果办理了备案手续，报销比例会参照市内同级医疗机构的政策，不降低比例。
   • 但是，跨省异地就医的报销比例会有所下降，具体降幅取决于是否备案和就医地点。

转院和转诊需要准备哪些材料？

转院和转诊需要准备的材料主要包括以下几项：

1. ​身份证明：

   • 医保电子凭证或社保卡或有效身份证件。

2. ​备案表：

   • 《异地就医备案登记表》或《转诊转院备案表》。

3. ​转诊转院单：

   • 由具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院单或转诊转院证明。

4. ​其他材料​（视具体情况而定）：

   • 如长期居住、工作人员需提供居住证、工作单位派出凭证等。
   • 如转院治疗超过3个月，需提供医疗机构建议需继续治疗的材料（如出院记录、疾病证明等）。