珠海医保住院报销范围主要包括符合国家、省和本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录的医疗费用。以下是详细的报销范围、比例、流程及相关政策。

报销范围

基本医疗保险药品目录

纳入统筹基金支付的医疗费用应当符合国家、省和本市规定的基本医疗保险药品目录。药品目录中的乙类药品和诊疗项目目录中备注栏标有“”的诊疗项目，由参保人员先自付一定比例后，再按规定支付。
药品目录的设置旨在合理控制医疗费用，确保基本医疗需求得到保障，同时通过自付比例引导合理用药。

基本医疗保险诊疗项目目录

诊疗项目目录中的部分项目需个人先自费一定比例。具体包括单价在2000元（含）以上的一次性材料费，由参保人员先自付30%。诊疗项目目录的设定有助于规范医疗行为，防止过度医疗，同时通过自付比例平衡医疗资源的使用。

基本医疗保险医疗服务设施范围

医疗服务设施目录中的费用也纳入报销范围，但部分费用如住院伙食费、陪客费等需个人自付。医疗服务设施目录的设定确保了基本医疗服务设施的使用，同时通过个人自付部分控制费用，确保医保基金的合理使用。

报销比例

职工医保

• ​在职职工：一级医院94%，二级医院93%，三级医院92%。
• ​退休人员：一级、二级、三级医院均支付95%。

居民医保

• ​一档参保人：一级、二级、三级医院均支付90%。
• ​二档参保人：一级、二级、三级医院均支付90%，但单价在2000元及以上的一次性材料费先自费10%，剩余部分由统筹基金支付70%。

报销限额

• ​连续参保缴费时间在6个月（含）以内的：2万元。
• ​连续参保缴费时间6个月至1年（含）的：8万元。
• ​连续参保缴费时间1年以上的：40万元。

报销流程

住院费用申领

• ​窗口办理流程：申请人通过现场提出申请，提交申请材料，受理部门审查通过后，参保人可凭受理回执或社会保障卡到社保经办部门打印审核结果《核定单》。
• ​网上办理流程：申请人登录珠海市人力资源和社会保障网上服务平台注册开通个人账户，提交资料申请办理，后台审查通过后提交资料到社保经办部门。

报销材料

• ​普通门诊统筹医疗费用申领材料：社会保障卡原件、出院小结/出院记录原件、费用明细清单原件等。
• ​住院医疗费用申领材料：基本医疗保险医疗待遇申请表、出院小结/出院记录原件、费用明细清单原件等。

珠海医保住院报销范围广泛，涵盖了基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录中的费用。报销比例和限额根据参保类型和缴费时间有所不同。报销流程简便，可以通过窗口或网上办理，申领材料也较为齐全。这些措施确保了参保人员的基本医疗需求得到保障，同时也合理控制了医疗费用。

珠海医保住院报销比例是多少？

珠海医保住院报销比例如下：

基本医疗保险一档参保人

• ​在职人员：支付比例为92%
• ​医保退休人员：支付比例为94%

基本医疗保险二档参保人

• ​支付比例：90%
• ​单价在2000元以上的一次性材料费：由参保人个人先自费10%，剩余部分纳入住院核准医疗费用按70%的比例支付。

市外住院费用

• ​经转诊至市外：报销比例较市内就医降低2个百分点。
• ​未办理市外转诊手续：报销比例为60%。

居民医保住院报销比例

• ​连续参保缴费6个月以上：支付比例为90%。
• ​连续参保缴费6个月以内：年度最高支付限额为2万元。
• ​连续参保缴费6个月至1年：年度最高支付限额为8万元。
• ​连续参保缴费1年以上：年度最高支付限额为40万元。

珠海医保住院报销流程是怎样的？

珠海医保住院报销流程如下：

市内住院报销流程

1. ​联网结算：

   • 参保人在珠海市定点医疗机构住院时，只需出示身份证和社会保障卡，即可直接在医院进行费用结算。

2. ​现金报销：

   • 若因特殊情况无法在医院结算，参保人需准备以下材料：
     • 社会保障卡或身份证
     • 住院费用明细表
     • 财税统一印制的住院医疗费用收据（注明现金结算原因并盖章）
     • 疾病诊断证明书和出院小结
     • 如涉及外伤或交通事故，还需提供入院记录或首次病程记录
   • 将上述材料提交至社保中心一楼办事大厅、社保中心斗门办事处或金湾办事处办理报销手续。资料齐全且符合条件的，即时受理，现金报销的将在受理之日起10-11个工作日内划款。

市外住院报销流程

1. ​受理条件：

   • 参保人在市外发生的住院医疗费用，需满足以下条件之一：
     • 补缴医疗保险欠费后，报销补欠时段的市内住院费用
     • 女职工生育时合并疾病发生的市内住院费用（需医院盖章确认）
     • 有责任人但本人须承担部分责任的市内住院费用
     • 其他规定范围内不能及时与医院结算的医疗费用

2. ​所需材料：

   • 社会保障卡原件
   • 住院首次病程记录（入院记录）或住院病历复印件
   • 住院费用明细清单和出院小结原件
   • 财税统一印制的住院医疗费用收据原件

3. ​办理时限：

   • 资料齐全且符合条件的，可即时受理，并自受理之日起10个工作日内划款

珠海医保住院报销需要哪些材料？

珠海医保住院报销需要准备以下材料：

1. ​身份证或社会保障卡的原件。
2. ​定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。
3. ​门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。
4. ​出院小结。
5. ​住院收费收据（发票）​。
6. ​住院费用清单。
7. ​医疗保险IC卡​（未办卡的参保学生须提供医保缴费收据及本人身份证或户口本）。
8. ​异地住院费用报销的，提供单位（社区居委会/学校）证明或《异地居住或驻外工作人员选择异地定点医疗机构登记表》原件及复印件。
9. ​特殊原因未能直接持卡在定点医院结算的，提供相关证明及就诊情况说明。
10. ​委托他人代办的，须提供申请人的委托书及代办人的身份证原件、复印件（验原件）。
11. ​参保居民转诊转院就医的，须提供双向转诊单。