在上海医院看病时，医保报销需要遵循一定的流程和政策。以下是详细的说明：

一、医保报销的基本条件

1. 参保状态：参保人需正常缴纳医保费用，并在就医时处于参保状态。
2. 定点医疗机构：必须在医保定点医院就医，包括门急诊和住院治疗。
3. 材料准备：需携带医保卡、身份证等相关证件，并在就诊后妥善保存医疗费用发票、病历等报销所需材料。

二、报销流程

医保报销分为两种情况：实时结算和手工报销。

1. 实时结算

• 就医时，参保人需携带医保卡，在挂号、缴费等环节使用医保卡进行结算。
• 医院会自动扣除医保可报销部分，患者只需支付个人自付费用。
• 适用于医保定点医疗机构的大部分门急诊和住院费用。

2. 手工报销

• 如果未能实时结算（如急诊未持卡就医或异地就医），需按照以下步骤进行手工报销：
  1. 准备材料：
     • 医疗费用发票
     • 病历、出院小结（住院时需提供）
     • 医疗费用清单
     • 身份证、医保卡等
     • 《上海市基本医保门急诊就医记录册》及急诊附页
  2. 提交申请：
     • 前往参保所在地的医保经办机构（如街道医保服务点或区县医保事务中心）提交报销申请。
     • 也可通过线上平台提交申请。
  3. 审核与支付：
     • 医保部门审核材料后，符合条件的费用会按规定比例报销，报销款项通过银行转账等方式支付到参保人指定账户。

三、报销比例与起付线

1. 门急诊报销

• 起付线：1500元。
• 报销比例：
  • 一级医疗机构：70%
  • 二级医疗机构：60%
  • 三级医疗机构：50%
• 特殊人群（如60岁以上人员、重残人员）：一级医疗机构75%，二级医疗机构70%，三级医疗机构60%。

2. 住院报销

• 起付线：
  • 一级医疗机构：1200元
  • 二级医疗机构：700元
  • 三级医疗机构：300元
• 报销比例：
  • 60岁以上人员、重残人员：一级医疗机构90%，二级医疗机构80%，三级医疗机构70%。
  • 60岁以下人员：一级医疗机构80%，二级医疗机构75%，三级医疗机构60%。

四、注意事项

1. 异地就医：如需转诊到外地医院，需提前办理转诊手续，否则可能影响报销比例。
2. 材料完整性：报销时需确保所有材料齐全，避免因材料缺失导致报销失败。
3. 实时结算优先：尽量在医保定点医院通过医保卡实时结算，减少后续手工报销的麻烦。
4. 政策查询：报销比例和起付线可能会因政策调整而变化，建议定期关注上海市医保局官网或咨询相关部门。

通过以上步骤，您可以顺利完成医保报销。如需进一步了解具体政策，可参考上海市医保局的官方信息。