榆林市门诊慢特病第三方经办是该市医保部门为提升门诊慢特病管理服务水平而采取的一项举措，以下是相关介绍：
政策依据
根据《榆林市医疗保障局关于进一步推动门诊慢特病第三方经办工作有关事项的通知（榆医保函〔2023〕316 号）》等文件推动相关工作。
目的意义
按照深化医疗保障制度改革要求，推进医疗保障治理创新，通过购买第三方服务，实现门诊慢特病精细化管理，提升经办服务效率，降低医保基金安全风险。
具体经办内容
- 申报流程：
- 线上办理：参保人登录 “榆林医保” 微信公众号，在功能菜单选择 “门诊慢特病申报”，根据提示内容按要求填写个人基本信息，并提交相关资料，包括二级及以上定点医疗机构确诊为申报病种的相关资料，如近两年内住院病历、门诊病历、检验检查报告单等。受理的申办资料由第三方经办机构组织专家（病种相关类别副主任及以上级别医师）在 5 个工作日完成审核，并根据审核意见进行确认登记或退回，审核结论通过 “榆林医保” 微信公众号或其他形式反馈至参保人。
- 线下办理：参保患者持相关资料前往参保地第三方经办机构窗口进行线下申办。线下申办需出示身份证明、填写《门诊慢特病病种待遇认定申请表》，并提交所需资料，完成申办。受理的申办资料由第三方经办机构组织专家在 5 个工作日完成审核，并根据审核意见进行确认登记或退回，审核结果由第三方经办机构反馈至参保人。
- 居家申办：对年龄大、失能卧床等行动不便或不具备线上线下申报条件的参保人，由乡镇（社区）医保经办服务站收集、确认、汇总信息后，定期上报所属第三方经办机构，由第三方经办机构门诊慢相关工作人员提供上门认定服务。符合条件的完成确认登记，不符合条件的书面说明理由。
- 报销流程：参保人员在定点医药机构就医后，持门诊发票、门诊病历、门诊处方、身份证原件或正反面复印件等资料，以及医保电子凭证、身份证或激活医保功能的社保卡及六位数字密码，在规定的报销地点进行报销。如果是代购药品，还需携带本人及代办人身份证并填写《榆林市医疗保障慢特病代购药品委托书》。
相关机构及职责
第三方经办机构需全面掌握慢保业务，严格按照程序要求办理，为参保群众提供更加优质、便捷的服务。同时，与医保经办中心密切配合，双方在业务办理过程中遇到的问题，及时沟通，快速解决，确保门诊慢特病经办工作顺利进行。
费用及资金来源
榆林市医疗保障局通过政府采购的方式购买第三方门诊慢特病医疗保险经办服务，如 2024 年预算金额为 389.34 万元。
监督与管理
医保部门对第三方经办机构的工作进行监督和考核，确保其按照规定的服务标准和流程开展工作，保障参保群众的合法权益和医保基金的安全。同时，通过经办服务事项 “好差评” 制度建设等方式，强化对服务质量的监督。
