门诊直接结算

根据2025年赣州市医疗保障政策，产前检查费用可通过以下方式纳入医保报销：

一、报销标准与范围

1. 产前检查费报销标准

   按怀孕周期实行限额报销，每个周期最高1000元，用于覆盖医保目录内的产前常规诊疗项目，报销比例约为80%。

2. 其他相关费用

   • 生育医疗费（含手术费、住院费、药费等）按职工基本医疗保险规定执行，起付标准、报销比例及年度最高支付限额适用医保政策。

   • 计划生育手术费按项目限额报销，具体标准需参考赣州市医疗保障局发布的附件。

二、报销流程与材料

1. 线上办理

   • 通过赣州市医保网上服务大厅（ggfw.ybj.jiangxi.gov.cn）提交电子材料：医保电子凭证/身份证、医院收费票据、费用清单、诊断证明等。

   • 部分地区支持通过微信公众号（如“赣州本地宝”）查询报销进度。

2. 线下办理

   • 持医保电子凭证或身份证到参保地医保经办机构、乡镇（街道）或村（社区）医保便民服务点提交材料。

   • 需现场核验参保状态及生育登记信息。

3. 特殊说明

   • 男性职工未就业配偶报销时，若医保系统无法获取结婚证信息，需提供书面承诺。

   • 需提供参保人银行账号以完成支付。

三、注意事项

• 缴费要求 ：女职工需连续参保缴费满1年且生育时处于缴费状态，才能享受生育津贴待遇。

• 时间限制 ：材料提交时限不超过20个工作日，具体以医保机构审核为准。

• 异地就医 ：在赣州市外生育的孕产妇可通过线上或邮寄方式申请报销，需提供异地就医备案证明。

如需进一步了解生育津贴计算方式或申办指南，可通过赣州医保官方平台查询。