上海医保卡里的钱主要由个人缴费和单位缴费两部分构成,具体计算方式如下:
一、个人账户资金构成
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个人缴费部分
职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入个人账户,占个人工资的2%。
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单位缴费部分
单位缴纳的8%费用中,有1.2%(即单位缴费基数的2%)划入个人账户,其余部分用于建立统筹基金。
二、账户余额计算公式
$$ \text{个人账户余额} = \text{个人月缴费额} + \text{单位划入额} $$
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个人月缴费额 :按个人工资基数×2%计算。
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单位划入额 :根据年龄调整单位缴费基数后,按8%比例划入。
三、年龄与账户余额关系
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45岁以下职工 :单位缴费基数的2%计入个人账户。
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45岁以上职工 :单位缴费基数的2.8%计入个人账户(即8%-5.2%)。
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退休人员 :个人账户由统筹基金按定额划入,74岁以下每年1680元,75岁及以上每年1890元。
四、其他注意事项
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缴费基数 :2025年上海医保缴费基数下限为7384元,单位缴费比例为9%,个人缴费比例为2%。
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账户清零规则 :个人账户资金不会清零,可累计使用;若中断缴费,医保功能将停用。
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起付标准 :门诊医疗费用起付标准为1500元,超过部分按比例报销(社区卫生服务中心90%、二级医院80%)。
以上计算规则综合了政策规定与实际操作流程,确保医保资金的合理分配与使用。