连云港医保住院报销比例根据参保类型、医疗机构等级及年龄等因素有所不同,具体如下:
一、职工医保(城镇职工基本医疗保险)
- 起付标准
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三级医院:500元
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二级医院:300元
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一级及以下医院:无起付标准。
- 报销比例 (分段计算)
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第一档(300-5000元) :个人负担20%
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第二档(5000-10000元) :个人负担16%
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第三档(10000-20000元) :个人负担14%
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第四档(20000-80000元) :个人负担10%
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超过80000元 :由救助基金补助。
- 其他说明
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转出住院:个人自负10%后按市内标准报销
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居外住院:个人自负5%后按市内最高等级医院标准结算。
二、城乡居民医保
- 起付标准
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三级医院:500元
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二级医院:300元
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一级医院:无起付标准。
- 报销比例 (分段计算)
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第一档(300-5000元) :个人负担55%(学生/儿童)或65%(70岁以上)
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第二档(5000-10000元) :个人负担45%(学生/儿童)或55%(70岁以上)
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第三档(10000-20000元) :个人负担35%(学生/儿童)或45%(70岁以上)。
- 特殊群体优惠
- 肺结核、精神病等重大疾病:门诊免报2000元,报销50%。
三、其他注意事项
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年度最高支付限额 :在职职工和退休职工6000元,建国前老工人7000元。
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多次住院 :同一疾病15日内再次住院,起付标准按1次计算。
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门诊报销 :包括门诊大病、门诊慢性病等专项报销,具体比例另行规定。
以上信息综合了2021-2025年最新政策,具体执行以当年官方文件为准。