上海在职员工住院报销比例根据年龄和医院等级有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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在职职工
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起付标准 :1500元
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报销比例 :85%
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最高支付限额 :55万元,超过部分由地方附加医疗保险基金报销80%,个人自负20%
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退休人员
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2001年1月1日以后退休 :
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起付标准1200元,报销比例92%
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最高支付限额55万元,超过部分附加基金报销80%,个人自负20%
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2000年12月31日前退休 :
- 起付标准700元,报销比例92%
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二、报销流程与注意事项
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自付段
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门诊、急诊观察室留院观察:500元/年(在职职工)
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住院:1500元/年
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自付比例:超过起付标准后,按医院等级比例自负(如一级80%、二级75%等)
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封顶线
- 个人年度累计医疗费用超过63万元时,超出部分由个人自付
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其他特殊病种
- 重症尿毒症透析、肾移植等特殊病种,基本医保报销后,个人自负费用可获大病保险60%或低保家庭65%的二次报销
三、示例计算
假设某45岁以上在职职工在三级医院住院,总费用为100万元:
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起付1500元,剩余89.5万元;
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统筹基金报销85%,即75.57万元;
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个人自付15.43万元(含34万元封顶线)
以上信息综合了2024-2025年最新医保政策,具体执行以医保局官方通知为准。