上海在职员工住院报销多少

上海在职员工住院报销比例根据年龄和医院等级有所不同,具体如下:

一、报销比例标准

  1. 在职职工

    • 起付标准 :1500元

    • 报销比例 :85%

    • 最高支付限额 :55万元,超过部分由地方附加医疗保险基金报销80%,个人自负20%

  2. 退休人员

    • 2001年1月1日以后退休

      • 起付标准1200元,报销比例92%

      • 最高支付限额55万元,超过部分附加基金报销80%,个人自负20%

    • 2000年12月31日前退休

      • 起付标准700元,报销比例92%

二、报销流程与注意事项

  1. 自付段

    • 门诊、急诊观察室留院观察:500元/年(在职职工)

    • 住院:1500元/年

    • 自付比例:超过起付标准后,按医院等级比例自负(如一级80%、二级75%等)

  2. 封顶线

    • 个人年度累计医疗费用超过63万元时,超出部分由个人自付
  3. 其他特殊病种

    • 重症尿毒症透析、肾移植等特殊病种,基本医保报销后,个人自负费用可获大病保险60%或低保家庭65%的二次报销

三、示例计算

假设某45岁以上在职职工在三级医院住院,总费用为100万元:

  • 起付1500元,剩余89.5万元;

  • 统筹基金报销85%,即75.57万元;

  • 个人自付15.43万元(含34万元封顶线)

以上信息综合了2024-2025年最新医保政策,具体执行以医保局官方通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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