延边医保局是负责延边朝鲜族自治州医疗保险工作的政府部门，涉及医保政策制定、基金管理、医疗服务监督等多个方面。以下是关于延边医保局职能、服务内容、联系方式和最新政策的详细信息。
延边医保局职能
制定和实施医疗保险政策
延边医保局负责制定和实施医疗保险政策，包括基本制度、基金筹集和使用、医保目录、医疗费用支付标准、医药价格管理等。作为医保局的核心职能之一，制定和实施政策是确保医保制度公平、公正运行的基础。通过科学的政策设计，可以更好地保障参保人员的权益，提升医保服务的质量和效率。
监督和管理医疗保险基金
延边医保局监督和管理医疗保险基金的筹集、管理和使用，确保基金的安全、稳定和合理使用。医保基金的监督管理是医保工作的重中之重。通过严格的监管措施，可以有效防止基金流失和滥用，保障参保人员的合法权益，促进医保制度的可持续发展。
管理医保目录和医疗服务价格
延边医保局负责管理医保目录，包括药品目录、医疗服务项目目录等，制定和调整医保目录，管理医保目录的使用和实施。医保目录和医疗服务价格的管理直接影响到医保制度的运行效果。通过科学的管理，可以确保医保资源的合理分配，控制医疗费用，提升医疗服务质量。
延边医保局服务内容
医保服务“15分钟圈”
延边医保局构建“15分钟医保服务圈”，通过优化办事流程、推动服务下沉，让医保服务更加便捷、高效。通过构建“15分钟医保服务圈”，延边医保局有效提升了医保服务的可及性和便利性，满足了广大参保人员的实际需求，提升了群众的获得感和幸福感。
医保码应用
延边医保局积极推进医保码的应用，包括医保移动支付、刷脸支付、亲情账户管理等，确保个人医保信息的安全。医保码的应用不仅提升了医保支付的便捷性和安全性，还通过多种安全措施保护了参保人员的个人信息。这一举措有助于推广医保电子凭证的使用，推动医保服务的现代化和信息化。
打击欺诈骗保行为
延边医保局严厉打击欺诈骗保行为，通过加强监管、畅通举报渠道、落实举报奖励政策等手段，维护医保基金的合理使用。打击欺诈骗保行为是医保工作的重要一环。通过严格的监管和有效的激励机制，可以有效遏制医保基金的流失和滥用，保障医保制度的公平性和可持续性。
延边医保局联系方式
投诉举报渠道
延边医保局公布了多种投诉举报渠道，包括电话、邮箱、来信来访等，确保群众可以便捷地进行投诉和举报。畅通的投诉举报渠道是保障医保制度公正运行的重要手段。通过提供多种投诉举报方式，可以及时发现和解决医保领域的问题，提升医保服务的质量和效率。
延边医保局最新政策
城乡居民医保缴费
2025年度城乡居民医保缴费工作已启动，个人缴费标准为每人每年400元，困难群体享受全额或定额资助。及时启动医保缴费工作，确保广大参保人员能够按时缴费，享受医保待遇，是医保局的重要职责。通过合理的缴费标准和资助政策，可以有效保障参保人员的医疗需求，提升医保制度的覆盖面和可持续性。
优化生育医疗保障政策
延边医保局优化了生育医疗保障政策，明确了门诊产前检查最高支付限额、计划生育医疗费支付政策等，进一步提升了生育医疗保障水平。优化生育医疗保障政策是应对人口老龄化、促进人口发展的重要举措。通过明确支付限额和支付政策，可以有效保障孕产妇和新生儿的医疗需求，提升生育保障水平。
延边医保局在制定和实施医疗保险政策、管理医保基金、管理医保目录和医疗服务价格等方面发挥着重要作用。通过构建“15分钟医保服务圈”、推进医保码应用、打击欺诈骗保行为等措施，延边医保局不断提升医保服务的质量和效率，保障参保人员的合法权益。同时，延边医保局还通过多种渠道接受群众的投诉和举报，确保医保制度的公平性和可持续性。
延边医保局的主要职责是什么？
延边州医疗保障局的主要职责包括：
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制定和执行医保政策：贯彻执行国家、省、州有关医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规和政策规定，制定并组织实施相关规章制度。
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基金管理：负责医疗保险基金的筹集、征收、管理和稽核，建立健全基金预决算制度，定期公布基金收支情况，确保基金安全。
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待遇保障：落实医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，落实长期护理保险制度改革方案。
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监督管理：监督管理定点医药机构的服务行为和医疗费用，依法查处违法违规行为，建立健全信用评价体系和信息披露制度。
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经办管理：负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设，组织制定异地就医管理和费用结算政策，建立健全医疗保障关系转移接续制度。
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助力乡村振兴：通过建立动态比对核查机制，落实医疗救助政策，提升医疗保障公共管理服务水平，助力乡村振兴。
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宣传和培训：加大医保政策宣传力度，开展医保政策培训和宣传，提升医务人员和参保人员的政策知晓度和理解能力。
延边医保局如何查询医保信息？
您可以通过以下几种方式查询延边医保局的医保信息：
电话查询
- 统一查询电话：拨打延边州医保局医疗保险统一查询电话 0433-12333，您可以查询医疗保险缴费基数、比例以及医保卡余额等信息。
窗口查询
- 办公地址：延边州社会医疗保险管理局，地址为延吉市建工街500号。
- 所需材料：携带本人有效证件及医保卡号。
网上查询
- 官方网站：登录延边州人力资源和社会保障局官网 http://www.jlyb.lss.gov.cn，在“网上服务大厅”中找到“医疗保险查询”进行查询。
- 微信公众号：关注“延边医保公共服务”微信公众号，点击下方【掌上服务大厅】-【消费信息】即可查询医保使用记录。
掌上服务大厅
- 下载APP：下载并登录“国家医保服务平台”APP，点击【首页】-【消费记录】即可查询医保使用记录明细。
- 功能介绍：该平台还提供个人参保登记、账户余额、缴费明细、医疗待遇消费等信息查询。
延边医保局有哪些常见业务？
延边医保局的常见业务包括以下几个方面：
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参保登记：
- 用人单位和职工的参保登记、信息变更、暂停缴费、终止参保等。
- 城乡居民基本医疗保险的参保登记和续保缴费。
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待遇报销：
- 住院费用、门诊慢特病、特殊疾病、生育保险等医疗费用的报销。
- 异地就医备案和直接结算服务。
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基金核定与结算：
- 医疗、工伤、生育保险和离休干部医药费的待遇审核和支付。
- 基金预算和决算的编制，基金收支情况的分析和管理。
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医疗管理与监督：
- 对定点医疗机构、医务所（室）和定点零售药店的医疗服务管理进行规范和监督。
- 对定点药店执行协议情况进行稽核，查处违规行为。
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政策宣传与咨询：
- 提供基本医疗保险、工伤保险、生育保险和离休干部医药费统筹政策的宣传和咨询服务。
- 组织医保政策宣讲和培训，增强群众的医保意识。
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电子化服务：
- 通过网上服务大厅、微信公众号等平台，提供“不见面”办理服务，如参保登记、异地就医备案等。
