职工医保看病的报销比例取决于多个因素,包括医院的等级、治疗的类型(如普通门诊、慢特病门诊或住院)以及个人的缴费情况。以下是具体的报销比例:
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普通门诊:每年在门诊就医的医疗费用达到150元起付标准以上的,可以启动医保统筹基金报销,一级及以下医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构政策范围内支付比例分别为70%、60%、50%左右,每年度可报销2000元。
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慢特病门诊:主要是终身或长期须在门诊治疗,经过门诊用药治疗后病情受控制或好转的常见病、多发病、重大疾病,目前省级先行统一了32个病种,各统筹区还有一些省级未统一的本地病种继续执行,待遇总体参照住院报销比例给予保障。
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住院:不同级别的医疗机构报销实行不同报销比例,总体报销比例在80%左右。
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在职职工门诊、急诊:2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
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住院报销:住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。
需要注意的是,这些比例可能会随着各地政策的不同而有所变化,具体报销比例最好咨询当地医保部门或拨打12393医保服务热线获取准确信息。