曲靖职工医保不报销的情况主要包括以下几类:
- 不属于基本医疗保障范围的费用 :
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因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费用;
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美容矫形、生理缺陷及因不孕不育等进行治疗发生的医疗费用;
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自伤、自残、醉酒、戒毒、性病等进行治疗发生的医疗费用;
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交通事故、医疗事故的医疗费用,境外发生的医疗费用等。
- 基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费用 :
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报销起付线以下不报;
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报销封顶线以上不报;
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个人自费部分不报(如进口抗癌药、靶向药、新特效药等通常属于丙类药,医保不予报销);
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个人自付部分不报。
- 其他特定情况 :
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自行就诊、自行购买药品以及按照公费医疗规定无法报销的药物费用;
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门诊治疗费用、出诊费用、住院费用、伙食费用、陪同人员费用、营养补助费用、血液输送费用、供暖费用及空调费用、救护车费用、特殊护理费用等。
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工伤、职业病、女工生育等费用。
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流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害、医疗事故等。
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因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴或本人违法行为造成伤害的。
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在境外就医的费用。
- 其他相关规定 :
- 超过3个月未及时办理医保关系转移接续的,中断缴费期间发生的医疗费用不予报销。
综上所述,曲靖职工医保不报销的情况涵盖了多种情形,包括违法行为、非基本医疗保障范围内的费用、特定医疗服务项目以及未按时办理医保关系转移接续等。建议参保人详细了解并遵守相关规定,以确保能够充分享受医保待遇。