根据2025年辽阳市医保异地就医最新政策,主要调整内容如下:
一、异地就医直接结算范围
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覆盖城市与人群
沈阳、抚顺、锦州、铁岭、盘锦5个城市成为首批试点市,服务对象包括退休人员、在职职工及长期异地工作人员。此外,自主择业军转人员、困难群体等特殊群体也被纳入直接结算范围。
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病种与费用报销
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门诊费用 :参保人员持社保卡在试点城市内定点医疗机构就医,门诊费用可免材料、免申请、免备案直接结算。
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住院费用 :职工医保起付线1950元,报销比例75%;居民医保起付线1300元,报销比例55%。未办理备案的临时外出就医按临时就医政策执行(职工医保起付线2200元,报销比例65%;居民医保1500元,45%)。
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二、备案办理与管理
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备案方式
参保人员可通过国家医保局微信公众号在线办理异地就医备案,操作流程简化。部分城市(如辽阳)支持线下办理,需提供病历等材料。
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备案材料与有效期
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长期居住备案 :需提供居住证、居住登记回执等材料,备案终身有效。
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临时外出备案 :需提供转诊证明(急危重病需符合《急危重病参考病种及标准》)。
伪造材料者将取消备案资格,12个月内禁止再次办理。
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三、其他注意事项
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异地就医前 :建议提前电话咨询参保地医保部门,确认最新政策及所需材料。
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结算流程 :就医时直接刷卡结算,个人仅需支付自付部分。
以上政策自2025年3月16日国家医保局通知发布后逐步实施,具体执行以当地医保部门最新通知为准。