云南省职工医保报销上限根据参保类型和医疗级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销上限
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普通门诊
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年度最高支付限额为 6000元 ,超过部分按职工医保住院待遇保障,与住院年度最高支付限额合并计算。
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退休人员支付比例高于在职职工10个百分点。
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门诊慢性病特殊病
- 包含精神病、癫痫等6种慢性病,具体报销比例需根据当地政策确定,但未明确提及年度上限。
二、住院报销上限
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职工医保 :
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年度最高支付限额为 50万元 (2025年最新数据)。
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起付标准:在职人员1800元,退休人员1300元。
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报销比例:在职人员70%-80%,退休人员85%-95%。
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三、其他说明
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大病补充医疗保险 :
- 与职工医保最高支付限额8万元合并后,总支付限额提升至 41万元 (含大病补充25万元)。
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不同城市差异 :
- 各州市可调整起付标准、报销比例等细则,例如曲靖市职工医保门诊年度最高支付限额为6000元。
四、注意事项
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若医疗费用超过门诊年度上限,超出部分需自费或通过大病补充医疗保险报销。
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具体报销比例可能因医疗机构等级、药品目录等因素有所浮动,建议咨询当地医保部门或定点医疗机构。
以上信息综合了2021-2025年最新政策文件,如需更详细数据,建议访问云南省医疗保障局官网或咨询当地医保机构。