云南省职工医保住院起付线标准根据医疗机构级别和参保类型有所不同,具体如下:
一、起付标准标准
-
2025年最新标准
-
一级医疗机构 :起付线为200元
-
二级医疗机构 :起付线为500元
-
三级医疗机构 :起付线为800元
-
-
2024年11月1日调整前标准
-
一级及以下:30元 → 20元
-
二级:60元 → 40元
-
三级:90元 → 60元
-
二、其他注意事项
-
年度累计起付线
-
职工医保设有年度累计起付线,例如:
-
二级及以下医院:1300元(2024年标准)
-
三级医院:1300元(2024年标准)
-
-
超过年度累计起付线的部分,按比例报销。
-
-
特殊群体与政策调整
-
恶性肿瘤患者多次住院可累计扣减起付线1次;
-
退休人员起付线标准高于在职人员(如一级医院退休起付线200元,在职900元)。
-
-
报销比例
-
在职人员:三级医院80%-91%,二级85%-92%,一级85%;
-
退休人员:三级医院89%-95%,二级92%,一级95%。
-
三、示例计算
以王大爷(退休人员,三级医院就诊)为例:
-
门诊费用8000元,起付线800元,自付200元;
-
超出部分7200元按89%报销,医保报销5908元,个人自付1292元。
建议参保人员根据最新政策调整就医,具体报销比例和年度限额以云南省医疗保障局官方文件为准。