根据2024年舟山职工医保政策,报销比例和标准如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付标准:一级及无等级医院200元,二级400元,三级600元(含)
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报销比例:
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在职职工:80%(一档)/70%(二档)
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退休职工:85%(一档)/75%(二档)
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年度最高支付限额:4500元(在职),5500元(退休)
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慢性病种门诊
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报销比例:市内定点医疗机构25%,市外10%
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特殊病种门诊:成年人50%,未成年人60%
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二、住院报销比例
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起付标准与分段报销
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起付线:1300元(一档)/550元(二档)
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报销比例:
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一档:
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1300-3万元:85%
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3万-4万元:90%
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4万-10万元:95%
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10万-30万元:85%
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二档:
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1300-3万元:80%
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3万-4万元:85%
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4万-10万元:90%
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统筹基金年度最高支付限额:7万元
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特殊群体与大病保障
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未成年人住院:起付线300-1万元报销80%-90%(按级别区分)
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恶性肿瘤患者:多次住院仅扣一次起付线
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大病医疗保险:起付线1.2万元,合规费用1.2万元以上部分按比例补偿
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三、其他注意事项
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退休人员待遇 :70周岁以上退休人员门诊报销比例比在职职工高5个百分点
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异地就医 :市外定点医院报销比例低于本地医院(一档40%、二档50%)
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起付线调整 :2024年职工医保起付线标准统一下调(一档400元、二档500元)
以上政策综合了2024年舟山医保的最新调整,具体执行以医保部门官方文件为准。