江苏大病医保怎么报销的

江苏省的大病医保报销流程如下:

  1. 住院报销
  • 大病患者住院后,需尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,审核后则可以正常报销。
  1. 门诊报销
  • 门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销。例如,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会,白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。

  • 申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《江苏省基本医疗保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效,从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

  • 申请白血病等7种病的门诊报销,则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册,携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审,初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《江苏省基本医疗保险门诊特定病医疗证》,并按照相应的时间享受相关待遇。

  1. 报销比例
  • 江苏职工大病医保报销比例标准是1.8万元,超过1.8万元的部门可由大病医保报销。一般来说,1.8万元至5万元之间的费用大病医保可报销50%;5万元至10万元之间的费用大病医保按照60%报销;10万元以上的费用大病医保按照70%报销。

  • 大病医疗保险中的大额补贴和超限补贴的报销比例分别为75%和90%。

  • 职工大病医保的年度报销封顶线为30万元。

  1. 报销流程
  • 参保人员携带身份证、医保卡、医疗费清单到当地定点医院医保科填写相关表格进行初审。

  • 定点医院将初审合格的参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。

  • 最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

  1. 其他注意事项
  • 如果无法即时刷卡结算进行大病医疗保险报销的,需手工办理报销的,切记要在报销的截止时间前提交材料到经办部门核销,逾期经办部门就不给受理了。

  • 门诊慢特病费用跨省直接结算:患有高血压、糖尿病等多种慢性病的参保人,在异地医疗机构就医时,医保费用可直接结算,不用再先行垫付后报销,减轻了患者的资金压力。

  • 医疗费用报销直接结算:参保人员在省内医疗机构就医后,医保系统会自动进行费用结算,报销流程更加高效,减少了人工操作环节,降低了出错的可能性。

建议:

  • 参保人员应及时了解并掌握大病医保的报销政策和流程,确保在需要时能够及时申请和获得报销。

  • 对于异地就医的患者,建议提前了解并办理异地就医备案,以便能够顺利享受大病医保的报销待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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