绍兴医保的封顶线政策分为基本医疗保险和重大疾病保险两部分,以下是详细说明:
一、基本医疗保险封顶线
年度最高支付限额
- 在职职工和退休人员的年度住院和特殊病种门诊累计最高支付限额为 24万元。
报销比例
- 起付线至5万元部分:在职职工报销比例为 80%,退休人员为 85%。
- 5万元至10万元部分:在职职工报销比例为 85%,退休人员为 90%。
门诊报销限额
- 门诊医疗费用的年度最高支付限额为 5000元,具体报销比例因医疗机构级别而异。
二、重大疾病保险封顶线
年度最高支付限额
- 大病保险基金的年度最高支付限额为 40万元。
报销比例
- 在基本医疗保险报销后,个人自付部分累计超过 2.5万元 的费用,大病保险报销 70%。
- 困难人员报销比例为 80%。
起付标准
- 普通参保人员住院费用需达到 1.8万元,困难人员为 9000元,才能纳入大病保险报销范围。
三、特殊药品报销
- 使用特殊药品的累计费用在 8000元以上至40万元 部分,大病保险报销比例为 70%。
四、政策适用范围
- 上述政策适用于绍兴市职工医保和城乡居民医保参保人员,具体报销比例和限额可能因参保身份(在职职工、退休人员、城乡居民)有所不同。
如需进一步了解,可参考相关政策文件或咨询当地医保部门。