根据2025年甘肃平凉医保政策,参保人员的医保余额在符合一定条件下可以异地使用,具体包括门诊慢特病的跨省异地直接结算。以下是详细说明:
1. 异地就医直接结算政策概述
自2025年1月1日起,平凉市将实现10种门诊慢特病的跨省异地直接结算。这意味着参保人员在办理备案手续后,可以在备案地的定点医疗机构直接结算相关医疗费用,无需再回参保地报销。
2. 适用范围
以下10种门诊慢特病纳入跨省异地直接结算范围:
- 高血压(高危)
- 糖尿病伴有并发症(2种以内或3种及以上)
- 恶性肿瘤门诊治疗及放化疗
- 血液透析、腹膜透析
- 器官移植抗排异治疗
- 慢性阻塞性肺疾病
- 类风湿性关节炎
- 冠心病
- 慢性活动性肝炎
- 强直性脊柱炎
3. 使用条件
要享受异地直接结算服务,需满足以下条件:
- 备案手续:参保人员需提前办理跨省异地就医备案手续。
- 待遇资格认定:完成门诊慢特病待遇资格认定,包括提交有效身份证件、医保电子凭证或社会保障卡等材料。
- 定点医疗机构:在备案地选择开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构。
4. 结算流程
- 持有效凭证就医:参保人员需持医保电子凭证、身份证或社会保障卡在备案地的定点医疗机构就医。
- 主动告知:在门诊挂号时,需主动告知医疗机构享受异地门诊慢特病待遇,以确保费用按政策直接结算。
- 直接结算:符合条件的费用将直接通过医保系统结算,个人仅需支付自付部分。
5. 注意事项
- 支付范围:医保支付范围按照就医地的药品目录,但支付比例和限额仍按参保地的政策执行。
- 资格认定时效:门诊慢特病的待遇资格认定需在有效期内,建议定期关注资格状态。
- 备案有效期:跨省异地就医备案手续通常有一定有效期,需根据实际情况及时更新。
6. 政策依据
上述政策信息来源于甘肃省和平凉市政府相关公告,详情可参考以下链接:
如需进一步了解具体操作流程或备案要求,建议联系参保地医保经办机构或拨打全国医保服务热线12333咨询。