2025年甘肃张掖的医保政策对报销有一定的影响，主要体现在参保缴费、待遇等待期、门诊慢特病政策等方面。以下是详细信息。
医保待遇等待期
定义和规定
- 定义：医保待遇等待期是指参保人员在未按规定及时参保缴费的情况下，需要等待一段时间才能享受医保待遇的时间段。在此期间发生的医疗费用由个人承担。
- 规定：自2025年起，除新生儿等特殊群体外，未在居民医保集中参保期参保缴费或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的，每断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的待遇等待期。
影响
如果参保人员在集中缴费期外缴费，将无法立即享受医保待遇，需要等待3个月才能报销医疗费用。这可能会增加参保人员的经济负担，特别是对于突发疾病的应对。
门诊慢特病政策
病种和报销标准
- 病种范围：2025年起，张掖市门诊慢特病病种范围由56个增加到64个，包括全省统一纳入的63个病种和1个本市选择的病种。
- 报销标准：门诊慢特病报销不设起付标准，支付比例和统筹基金年度支付限额按全省规定标准执行。部分高费用病种如血友病、恶性肿瘤等的报销比例显著提高。
享受周期和变更
门诊慢特病待遇支付以自然年度为周期，参保人员需在认定后开始享受待遇。多种病种的年度累计最高支付限额为两个病种中最高限额加500元。
医保报销比例和范围
住院报销标准
- 起付线和报销比例：市内定点医疗机构一级医院起付线200元，报销比例80%；二级医院500元，报销比例75%；三级医院1000元，报销比例70%。跨市域外三级医院起付线3000元，报销比例60%。
- 重大疾病：符合全省统一规定的重大疾病病种，报销比例为70%，不设立起付线。
门诊统筹报销标准
普通门诊不设起付线，报销比例为70%，一个自然年度内累计最多可报销100元。门诊慢性特殊疾病按病种限额予以报销，报销比例为70%。
医保报销流程和所需材料
报销流程
- 一站式即时结报：在参保地市域内定点医疗机构住院治疗，办理转诊和备案手续后，持社保卡跨市州或跨省异地就医住院治疗，可实现“一站式”即时结报。
- 手工报销：异地就医未直接结算的费用，参保人员需先行全额垫付费用，持相关资料到参保地医保经办机构手工报销。
所需材料
包括医疗费用单据、出院诊断证明、药品和检查费用明细、社会保障卡等。
2025年甘肃张掖的医保政策对报销有显著影响，主要体现在参保缴费的待遇等待期、门诊慢特病政策的调整以及住院和门诊统筹的报销比例和范围。了解这些变化有助于参保人员更好地规划医疗费用，确保顺利享受医保待遇。
甘肃张掖医保报销比例是多少
甘肃张掖医保报销比例如下：
门诊慢特病报销比例
- 职工基本医保：10个医疗费用高、参保人员负担重的病种（如血友病、恶性肿瘤门诊治疗等），政策范围内报销比例由80%提高到90%；其他疾病报销比例由80%提高到85%。
- 城乡居民基本医保：上述10个病种报销比例由70%提高到80%；其他疾病报销比例保持70%不变。
住院报销比例
- 一级医疗机构：报销比例为85%。
- 二级医疗机构：报销比例为80%。
- 三级医疗机构：报销比例为75%。
- 异地就医：三级定点医疗机构就诊，已办理转诊转院备案和异地急诊的，报销比例为65%；未办理转诊转院手续临时自行外出人员，报销比例为55%。
普通门诊报销比例
- 城乡居民医保：医疗费用不设起付线，年度最高支付限额为100元，报销比例为70%。“高血压、糖尿病”（两病）门诊用药保障，报销比例也为70%。
甘肃张掖医保报销范围包括哪些项目
甘肃张掖医保报销范围主要包括以下项目：
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门诊报销待遇：
- 普通门诊：年度个人最高支付限额为每人每年80元，报销比例为70%。
- 两病门诊（高血压、糖尿病等）：使用“两病”用药目录中乙类药品的，个人需先自付一定比例（如10%），剩余部分再按法规比例报销。
- 慢性特殊病种门诊：不设起付线，在相应病种年度报销限额内，按一定比例（如70%，乙类项目先由个人自付一定比例后计算）进行报销。
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住院报销待遇：
- 起付标准：市内一级、二级、三级和跨市（跨省）定点医疗机构住院起付标准分别为200元、700元、1500元、3000元。
- 报销比例：市内一级、二级、三级和跨市（跨省）定点医疗机构政策范围内费用报销比例分别为85%、80%、75%、65%。
- 最高支付限额：一个年度内政策范围内费用，统筹基金累计最高支付限额为5万元。
- 意外伤害：参保居民发生无他方责任或无他方赔偿的意外伤害，其住院费用执行住院报销政策，年度统筹基金累计最高支付限额为1.5万元。
- 生育补助：生育妇女正常分娩住院费用实行定额补助，标准为单胎顺产1200元，单胎难产2000元，多胎顺产（包括难产）的，每多一孩补助400元。
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门诊慢特病报销：
- 不设起付标准，支付比例和统筹基金年度支付限额按全省规定标准执行。
- 职工医保支付比例为85%，居民医保支付比例为70%。
- 血友病、恶性肿瘤门诊治疗等10个高费用病种，职工医保支付比例为90%，居民医保支付比例为80%。
- 统筹基金年度支付限额仅限于当年使用，不得结转累加到次年。
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生育保险报销：
- 生育妇女正常分娩住院费用实行定额补助，标准为单胎顺产1200元，单胎难产2000元，多胎顺产（包括难产）的，每多一孩补助400元。
- 生育期间发生并发症的，并发症住院费用执行住院报销政策。
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医保目录：
- 使用医保目录中“甲类目录”所发生的费用纳入政策范围内费用。
- 使用医保目录中“乙类目录”所发生的费用，先由个人自负20%后，再纳入政策范围内费用。
- 使用国产医用材料的，先由个人自负20%后，再纳入政策范围内费用；使用进口医用材料的，按同类普及型国产医用材料的支付标准纳入乙类项目结算，超出部分个人自负。
甘肃张掖医保的缴费方式和时间
甘肃张掖医保的缴费方式和时间如下：
缴费时间
- 集中参保缴费期：2024年9月10日至2024年12月25日
- 补充参保缴费期：2025年1月1日至2025年2月28日
缴费方式
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线上缴费：
- 甘肃税务社保缴费小程序：微信或支付宝搜索“甘肃税务社保缴费”小程序，按照提示进行缴费。
- 甘肃医保服务平台：微信或支付宝搜索“甘肃省医疗保障局”小程序，选择“家庭共济”进行代缴。
- 手机银行：使用农商银行、农业银行、兰州银行、建设银行、招商银行、光大银行等银行的手机APP进行缴费。
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线下缴费：
- 前往农商银行、农业银行、兰州银行、邮储银行、建设银行、甘肃银行、工商银行等银行的柜台进行缴费。
缴费标准
- 普通居民：个人缴费标准为每人每年400元，财政补助标准为每人每年670元。
- 特殊人群：
- 特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）：全额资助，个人无需缴费。
- 城乡低保对象、过渡期内农村易返贫致贫人口、已脱贫人口以及城乡低保边缘家庭成员：定额资助，具体标准视情况而定。
