2024年深圳医保的报销比例根据参保类型（职工医保一档、职工医保二档、居民医保）和医疗机构级别有所不同。以下是详细的报销比例信息。
门诊报销比例
职工医保一档
- 一级以下医疗机构（如社康）：报销比例为75%。
- 二级医院：报销比例为65%。
- 三级医院：报销比例为55%。
- 退休人员和60周岁及以上居民：在上述基础上相应提高5个百分点。
职工医保二档及居民医保
- 一级以下医疗机构（如社康）：报销比例为75%。
- 二级医院：报销比例为65%。
- 三级医院：报销比例为55%。
- 退休人员和60周岁及以上居民：在上述基础上相应提高5个百分点。
住院报销比例
职工医保一档
- 一级以下医院：报销比例为94%。
- 二级医院：报销比例为92%。
- 三级医院：报销比例为90%。
- 退休人员：报销比例为95%。
职工医保二档
- 一级以下医院：报销比例为92%。
- 二级医院：报销比例为91%。
- 三级医院：报销比例为90%。
- 退休人员：报销比例为95%。
居民医保
- 一级以下医院：报销比例为92%。
- 二级医院：报销比例为91%。
- 三级医院：报销比例为90%。
- 年满60周岁及以上的人员：报销比例为95%。
特定病种报销比例
一类门诊特定病种
- 连续参保不满12个月：报销比例为60%。
- 满12个月未满36个月：报销比例为75%。
- 满36个月：报销比例为90%。
二类门诊特定病种
- 高血压、糖尿病患者：签约家庭医生服务协议的市内社康机构报销90%；选定的普通门诊统筹定点医疗机构报销比例与普通门诊统筹一致。
- 其他病种：统筹基金报销80%。
报销额度
职工医保一档
- 普通门诊统筹年度支付限额：在职人员约为9885元，退休人员约为11532元。
- 二级以上医院和专科医院年度支付限额：在职人员约为4942元，退休人员约为5766元。
职工医保二档及居民医保
- 普通门诊统筹年度支付限额：约为2471元。
2024年深圳医保的报销比例根据参保类型和医疗机构级别有所不同。职工医保一档和居民医保在一级以下医疗机构的报销比例较高，而职工医保二档的报销比例略低。住院报销比例在不同医疗机构之间差异较小，退休人员报销比例较高。特定病种的报销比例根据参保时间有所不同，一类病种较高。普通门诊和住院的年度报销额度也有明确限制，具体额度根据参保类型和退休人员情况有所不同。
深圳医保的缴费基数是多少？
根据2025年1月1日至12月31日的最新规定，深圳市医疗保险的缴费基数如下：
-
职工基本医疗保险和生育保险：
- 缴费基数下限：6733元
- 缴费基数上限：33666元
-
居民基本医疗保险：
- 缴费基数：6409元/月
-
灵活就业人员：
- 缴费基数下限：6733元
- 缴费基数上限：33666元
请根据您的具体情况选择相应的缴费基数进行缴纳。
深圳医保的报销流程是怎样的？
深圳医保的报销流程如下：
一、准备材料
- 基本材料
- 医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡（原件）。
- 原始收费票据（原件）。
- 费用明细清单（原件）。
- 病历资料（如出院小结）。
- 特殊情况材料
- 申请住院费用报销需提供诊断证明或出院小结（原件）。
- 大病医保还需《深圳市基本医疗保险医疗费拨付申请单》、登记表、医疗机构等级证明等。
二、选择报销方式
- 线上办理
- 微信公众号：进入“深圳医保”微信公众号，点击菜单栏“掌上办事”→“医保报销”，填写资料上传后等待预审结果，预审通过会短信告知邮寄地址，将材料邮寄到指定部门。
- 官网：登录“深圳市医疗保障局”官网个人网上服务系统，点击“在线办理”→“医疗保险”→“市外就医医疗费用报销”，同样填写资料上传后等待预审结果，预审通过也会短信告知邮寄地址。
- 线下办理
- 前往就近的已开通医保业务的区（街道）政务服务中心综合窗口提交材料申请。
三、提交材料
- 按照预审通过后告知的方式，将材料邮寄到医疗保障经办机构指定部门，或直接线下提交到窗口。
四、审核与报销
- 审核过程
- 工作人员对提交的材料进行审核，确认无误后将相关信息发送给审批人。
- 审批人核对信息后做出审批决定。
- 审批完成后，系统自动将结果发送至财务部门及窗口受理平台。
- 报销款支付
- 报销款可通过现金支付方式凭结算单和身份证明到财务窗口领取，或通过单位转账方式转入所在单位账户。
深圳医保的门诊报销比例与住院报销比例有何不同？
深圳医保的门诊报销比例和住院报销比例存在以下不同：
门诊报销比例
- 一级以下医疗机构（如社康）：75%
- 二级医院：65%
- 三级医院：55%
- 退休人员、60周岁及以上居民：在上述基础上提高5个百分点
住院报销比例
- 一级以下医院：
- 一档医保：94%
- 二档医保：92%
- 居民医保：92%
- 二级医院：
- 一档医保：92%
- 二档医保：91%
- 居民医保：91%
- 三级医院：
- 一档医保：90%
- 二档医保：90%
- 居民医保：90%
- 退休人员、年满60周岁及以上的居民：在上述基础上提高5个百分点
主要差异
- 报销比例：门诊报销比例普遍低于住院报销比例，尤其是三级医院的门诊报销比例（55%）远低于住院报销比例（90%）。
- 医疗机构级别影响：门诊报销比例与医疗机构级别挂钩，级别越高，报销比例越低；而住院报销比例在不同级别的医院之间差异较小。
- 特殊人群优惠：退休人员和60周岁及以上居民在门诊和住院报销比例上都能享受额外的5%优惠。
