2025 年四川德阳医保断缴会影响报销,具体情况如下:
- 居民医保:
- 断缴期间费用不予报销:断缴期间,居民产生的医疗费用基本医保不报销,所有医疗费用都需自己承担。
- 有待遇等待期:自 2025 年起,除新生儿等特殊群体外,未连续参保的居民再次参加居民医保后,需要等待 3 个月才能享受医保待遇。每多断保 1 年,待遇等待期相应增加 1 个月。在待遇等待期内发生的医疗费用,医保同样不予报销。例如,2025 年没参保,2026 年又未在集中征缴期内参保,到 2026 年 1 月 1 日才缴费参保,断保两年,等待期就是 4 个月,从 2026 年 5 月 1 日才能享受医保待遇。
- 职工医保:医保一旦中断,次月起医保卡就会处于统筹冻结状态,不能使用医保报销住院等费用,但个人账户的钱仍可使用。若断缴时间过长,将会有待遇等待期。对于办理转移接续的职工医保参保人员,在转移接续前中断缴费 3 个月(含)以内的,可按转入地规定办理职工基本医疗保险费补缴手续,补缴后不设待遇享受等待期,缴费当月即可在转入地按规定享受待遇,中断期间的待遇可按规定追溯享受;中断缴费 3 个月以上的,基本医疗保险待遇按各统筹地区规定执行,原则上待遇享受等待期不超过 6 个月。
此外,无论是居民医保还是职工医保,断缴还可能影响连续参保年数,而连续参保年数与享受的大病保险最高支付限额直接相关。同时,断保后再次参保的,连续参加居民医保年数将重新计算。