杭州少儿医保报销流程根据参保类型和就医场景有所不同,具体如下:
一、门诊报销流程
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参保登记
- 孩子需在0-18周岁期间完成少儿医保卡办理,需提供身份证、户口本等材料。
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门诊就医
- 持医保卡在定点医院就诊,费用直接由医保基金结算。
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费用报销
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门诊费用按医保目录报销,个人自付10%,剩余部分由医保支付。
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若使用医保卡支付,直接扣除相应费用;若为现金支付,需提供发票、费用明细等材料申请报销。
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二、住院报销流程
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住院预付
- 住院时需支付10%自费金额,其余由医保基金支付。
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材料准备
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出院时需提供:
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《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》(单位参保需盖章);
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身份证或市民卡;
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医疗费收据、费用明细清单、出院小结等。
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报销申请
- 持上述材料至市医保经办机构窗口办理,选择支付方式(现金或单位转账)。
三、转外就医流程
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备案登记
- 长住外地3个月以上的少儿需办理转外备案,提供居住证、户口簿等材料。
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费用承担
- 转外医疗费用需个人全额支付,持相关材料至杭州医保经办机构结算。
四、其他注意事项
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报销比例 :根据医院等级和参保类型不同,报销比例有所差异(如三级医院在职职工91%,退休94%);
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年度结算 :门诊大额报销需在次年1月底前办理;
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APP操作 :可通过“杭州市社会医疗保险”APP查询报销进度(需注册并绑定医保卡)。
以上流程综合了线上和线下操作方式,建议根据实际情况选择最适合的办理途径。