根据2025年云南曲靖城乡居民医保政策,住院报销的具体情况如下:
一、报销比例标准
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起付线标准
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一级医院(社区/乡镇):不设起付线
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二级医院:300元
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三级医院:500元
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门诊:一级30元、二级60元、三级90元
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报销比例
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一级医院:60%(70岁以上老年人、学生及儿童除外)
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二级医院:55%
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三级医院:50%(70岁以上老年人、学生及儿童除外)
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二、报销限额
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最高报销额 :按当地人均可支配收入的一定倍数计算(如6倍以上)
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70岁以上老年人 :单年度最高报销10万元,且不设起付线
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学生及儿童 :单年度最高报销18万元
三、计算示例
假设某参保人在曲靖三级医院住院,总费用为20万元:
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扣除部分
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起付线:500元
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自费部分(社保目录外):20万元 - 500元 = 19.95万元
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合计自费:19.95万元 + 500元 = 199,500元
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报销金额
- 按50%比例报销:199,500元 × 50% = 99,750元
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个人负担
- 总费用20万元 - 报销金额99,750元 = 100,250元
四、注意事项
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实际报销金额需结合当地最新政策及个人缴费情况
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若费用超过10万元,70岁以上老年人可额外享受更高比例报销
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需在12月31日前完成缴费,逾期可能影响待遇
建议参保人就医时出示医保卡,并提前了解具体医院等级对应的报销比例,以准确计算可报销金额。