2025 年广西百色医保政策有一定调整,部分情况会对报销产生影响,具体如下:
- 医保断缴或未按时参保:自 2025 年起,除新生儿等特殊群体外,未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员,参保后设置固定等待期 3 个月,每多断缴 1 年,在 3 个月的固定等待期基础上,再增加 1 个月的变动等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销。
- 医保目录的限制:参保人员使用医保目录外的药品、医疗服务项目等,相关费用医保不予报销。只有在定点医院发生的符合医保目录的相关医疗费用,医疗保险基金才按规定予以支付。
- 特殊医疗费用的承担方:应当由第三人负担的医疗费用,如交通事故、打架斗殴等由第三方原因导致且由第三方负责的情况,医保不予报销;属于工伤保险支付范围的费用,医保也不予报销;公共卫生服务相关费用,如重大疾病、传染病的预防工作、免疫接种等项目,同样不在医保报销范围内;在境外就医的费用,医保也不能报销。
不过,百色市 2025 年实施的 DRG 付费改革方案中明确,参保人员医保待遇(包括起付线、报销比例、年度支付限额等)按照现行医疗保险政策规定执行,不受 DRG 付费影响。