2025 年合疗报销政策在门诊、住院、大病保险等方面都有相关规定,以下是部分地区的报销政策介绍:
陕西省
- 门诊报销:
- 普通门诊:不设起付线,门诊报销额度 150 元 / 年度。定点村卫生室、社区卫生服务站(卫生院)及门诊部支付比例为 60%-70%,一级定点医院、乡镇卫生院及社区卫生服务中心为 50%-60%,二级定点医院(部分统筹区纳入支付范围)为 50%。
- 门诊慢特病:高血压、糖尿病、精神病等多个病种列入门诊慢特病病种范围。以陕西省渭南市为例,高血压患者年度起付线 300 元,支付比例 70%。
- “两病” 门诊:对高血压、糖尿病参保患者在二级及以下协议定点基层医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用,由城乡居民医保统筹基金支付,政策范围内基金支付比例达到 50%。高血压封顶线 360 元 / 年度,糖尿病封顶线 300 元 / 年度。
- 中医门诊:面瘫、中风病等五种疾病无起步线,报销比例 60%,面瘫年度限额 1400 元,中风病 2100 元,腰痛(气滞血瘀)560 元,颈椎病 2200 元,肩周炎 1600 元;单次支付不超过最高限额 50%,超过部分由参保人承担。
- 住院报销:以渭南市为例,乡镇卫生院住院(区域内)起步线 200 元,报销比例 90%;二级医院起步线 500 元,报销比例 80%(区域外,卫生院起步线 500 元,报销比例 90%,二级医院起步线 1000 元,报销比例 80%)。
全国部分其他地区
- 门诊报销:
- 普通门诊:部分地区规定每人每年最高支付限额为 160 元,县级定点医疗机构报销比例为 70%,基层定点医疗机构报销比例为 80%。
- “两病” 门诊:有的地区高血压年度支付限额 400 元,糖尿病 800 元,同时患有两者为 1200 元,报销比例为 70%。
- 慢性特殊病种门诊:门诊慢特病报销时不设起付线,在相应病种年度报销限额内,按新规范围内费用的 70%(乙类项目先由个人自付 10% 后计算)进行报销。
- 住院报销:一级医疗机构起付线 100-150 元,报销比例约为 85%-95%;二级医疗机构起付线 200-500 元,报销比例约为 75%-93%;三级医疗机构起付线 600-1000 元,报销比例约为 70%-88%。
- 大病保险:部分地区起付线 5000 元,5001-10000 元报销 65%,10001-18000 元报销 70%,超过部分按 50% 累加,年封顶 25 万元。
此外,2025 年合疗报销政策还有一些其他变化,如医保报销范围扩大,更多的疾病和药品被纳入报销范围;各地加速医保信息化建设,推广电子医保卡等便捷的医保服务方式等。需要注意的是,合疗报销政策在不同地区存在差异,具体报销比例、范围、起付线等以当地医保部门公布的信息为准。