广西南宁的医保报销比例因参保类型（职工医保和城乡居民医保）和医疗机构等级而有所不同。以下是详细的报销比例和相关政策信息。

职工基本医疗保险报销比例

门诊医疗待遇

• ​报销比例：在职职工和退休人员的普通门诊统筹基金最高支付限额分别为2000元和2600元，起付线分别为100元、200元和300元。报销比例在一级及以下定点医疗机构为60%​和65%​，在二级定点医疗机构为55%​和60%​，在三级定点医疗机构为50%​和55%​。
• ​特殊慢性病：特殊慢性病的报销比例在职职工为70%​，退休人员为75%​，起付线为100元/人·月。

住院医疗待遇

• ​起付标准：一级及以下定点医疗机构为200元，二级为400元，三级为600元。
• ​报销比例：甲类医药费在职职工和退休人员分别为85%​和90%​，乙类医药费分别为75%​和80%​，丙类医药费低于5000元时在职职工和退休人员分别为65%​和70%​，高于5000元时分别为50%​和55%​。

大额医疗费用统筹

年度最高支付限额为50万元，支付比例与职工基本医疗保险一致。

城乡居民基本医疗保险报销比例

门诊医疗待遇

• ​报销比例：在二级及以上定点医疗机构每日报销限额为150元，报销比例为65%​；在一级定点医疗机构为100元，报销比例为75%​；在村卫生室为70元，报销比例为85%​。年度最高支付限额为300元/年/人。
• ​特殊慢性病：特殊慢性病的报销比例在一级及以下医疗机构为85%​，二级为75%​，三级为70%​，自治区三级为65%​和50%​。

住院医疗待遇

• ​起付标准：一级及以下定点医疗机构为100元，二级为300元，三级为600元。
• ​报销比例：一级及以下医疗机构为90%​，二级为75%​，三级为60%​，自治区三级为55%​。

大病保险

在一个大病保险年度内，年度累计最高支付限额为50万元，报销比例根据费用区间有所不同，具体为0万-5万元（含5万元）​60%​，5万-10万元（含10万元）​70%​，10万元以上80%​。

特殊人群医保报销比例

退休人员

70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销比例为70%​；70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销比例为80%​。

大病保险

城乡特困救助供养对象、孤儿、事实无人抚养儿童、城乡低保对象、城乡低收入对象、监测对象（乡村振兴部门认定的脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户）的大病保险报销比例分别为70%​、80%​和90%​，不设最高支付限额。

医保报销比例的影响因素

医疗机构等级

报销比例根据医疗机构的等级有所不同。一级及以下医疗机构的报销比例较高，三级医疗机构的报销比例较低。

药品和治疗项目

部分药品和治疗项目需要特殊备案管理，使用这些药品和治疗项目时，需要先申办“特殊药品待遇资格备案”业务。

异地就医

异地就医的报销比例可能会降低。未经备案的异地就医，区外住院报销比例降低20%​；备案后，区外住院报销比例不降低。

广西南宁的医保报销比例因参保类型和医疗机构等级而有所不同。职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的报销比例在门诊和住院医疗待遇上有所差异，特殊人群和大病保险的报销比例也有所提高。了解这些信息有助于参保人员更好地规划医疗费用和选择合适的医疗服务。

广西南宁职工医保和居民医保的报销比例分别是多少？

根据最新的医保政策，广西南宁职工医保和居民医保的报销比例如下：

职工医保报销比例

• ​住院报销：
  • 一级医院：个人承担6%，统筹基金支付94%
  • 二级医院：个人承担8%，统筹基金支付92%
  • 三级医院：个人承担10%，统筹基金支付90%
  • 退休人员及工作年限满三十年以上的在职职工：三级医院个人承担5%，统筹基金支付95%；二级医院个人承担4%，统筹基金支付96%；一级医院个人承担3%，统筹基金支付97%
• ​门诊报销：
  • 合规医疗费超过600元后的部分，报销比例为50%—65%不等，起付线为600元，年最高支付限额为在职职工1200元、退休人员1800元
• ​门诊单列统筹待遇：
  • 不设起付线，在职人员报销比例为70%，退休人员报销比例为75%，统筹基金支付限额为8万元/年

居民医保报销比例

• ​住院报销：
  • 乡镇一级卫生院起付线以上的报销比例为90%
  • 县一级二级医院起付线以上的报销比例为85%
  • 市一级二级医院起付线以上的报销比例为80%
  • 市一级三级医院起付线以上的报销比例为75%
• ​门诊报销：
  • 普通门诊：一级定点医疗机构、一级以下定点医疗机构门诊就医发生的合规费用，分别报销75%、85%。在校学生在学校内设定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，由门诊统筹报销90%。年度限额每人每年300元
• ​大病保险：
  • 起付标准：普通城乡居民为12000元，稳定脱贫人口和城乡特困救助供养对象、孤儿、事实无人抚养儿童、城乡低收入对象、监测对象为6000元。
  • 报销比例：0 - 5万元（含5万元）报销60%，5 - 10万元（含10万元）报销70%，10万元以上报销80%。
  • 年度最高支付限额：普通城乡居民50万元，稳定脱贫人口和困难人口不设最高支付限额

广西南宁医保报销的起付线和封顶线是多少？

广西南宁医保报销的起付线和封顶线根据不同类型的医保和政策有所不同，以下是详细的说明：

职工基本医疗保险

• ​起付线：

  • 三级定点医疗机构：300元
  • 二级定点医疗机构：200元
  • 一级及以下定点医疗机构：100元

• ​封顶线：

  • 在职职工：每人每年2000元
  • 退休人员：每人每年2600元

城乡居民基本医疗保险

• ​封顶线：
  • 2025年度统筹基金最高支付限额为每人每年247,722元

请注意，以上信息可能会根据政策调整而变化，建议在需要时咨询当地医保部门以获取最新信息。

广西南宁医保报销的药品目录和诊疗项目有哪些？

广西南宁医保报销的药品目录和诊疗项目如下：

药品目录

1. ​国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）​：

   • 自2025年1月1日起执行，新增91种药品，总数达到3159种，包括西药1765种、中成药1394种和中药饮片892种。
   • 新增药品涵盖肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域，显著提升了相关疾病的保障水平。

2. ​广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录（2023年）​：

   • 该目录列出了门诊特殊慢性病病种支付范围的药品名称和剂型，未载明的部分按最新版国家医保药品目录执行。
   • 目录内药品包括用于治疗糖尿病、精神病、风湿免疫等慢性病的药物。

诊疗项目

• ​基本医疗保险诊疗项目目录：
  • 包含临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。
  • 不予报销的诊疗项目包括病历工本费、美容项目、整容项目等。