职工医疗保险一档和二档的区别主要体现在以下几个方面:
- 缴费标准 :
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一档的缴费标准为3075元/年·人。
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二档的缴费标准为6765元/年·人。
- 个人账户 :
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一档没有个人账户,所有费用都进入统筹基金。
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二档需要建立个人账户,个人和单位缴纳的部分都会划入个人账户。
- 报销比例 :
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一档的报销比例较高,住院报销比例最高可达85%,且没有起付线。
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二档的报销比例较低,住院报销比例为70%-80%,且设有起付线,不同级别医院的起付线标准不同,如一级以下医院起付线为100元,二级医院为200元,三级医院为300元。
- 特病范围 :
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一档包括恶性肿瘤放(化)疗及镇痛治疗、肾功能衰竭病人的透析治疗、肾移植后抗排异治疗、血友病等4种特病。
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二档的特病范围较一档少,具体病种需要参考当地医保政策。
- 适用人群 :
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一档适用于所有参加职工医保的人员。
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二档主要适用于港澳台就业人员在深圳企业单位工作的参保人员。
- 就医原则 :
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一档参保人可以在市内任一定点医疗机构就医。
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二档参保人门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
- 最高报销限额 :
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一档的最高报销限额较高,基本医保最高可以报销12万元,且没有门诊报销限额。
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二档的最高报销限额较低,基本医保最高报销8万元,且门诊有每年1000元的报销限额。
综上所述,职工医疗保险一档和二档在缴费标准、个人账户、报销比例、特病范围、适用人群、就医原则以及最高报销限额等方面存在明显差异。建议根据自身情况选择合适的医保档次,以获得更全面的医疗保障。