根据2025年湖南省怀化市医保政策,职工医保个人账户的“家庭共济”功能已正式上线,允许参保人员将个人账户资金用于支付直系亲属在定点医疗机构和药房的门诊、住院个人自费部分。具体规定如下:
一、适用范围
- 直系亲属范围
包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。
- 使用范围
仅限定点医疗机构(门诊、住院)和定点药房的门诊自费部分及住院个人自费部分,医保基金报销部分不可代报。
二、操作方式
参保人需通过医保平台在线绑定亲属的“亲情账户”,完成身份认证后,亲属就医时可使用参保人个人账户余额支付合规医药费用。
三、注意事项
- 医保账户不可共用
家庭共济仅限个人账户资金使用,医保资格(如门诊起付线、报销比例)仍需参保人本人享受。
- 居民医保的差异
居民医保个人账户同样支持家庭共济,但需注意其保障范围与职工医保不同(如无门诊起付线)。
四、法律依据
根据《中华人民共和国社会保险法》及湖南省医疗保障局政策文件,职工医保个人账户“家庭共济”是合法合规的延伸服务。
综上,2025年怀化市医保允许职工将个人账户资金用于直系亲属的合规医疗费用,但需符合定点机构、费用类型及绑定流程等要求。