外地缴纳的医保是否可以在老家报销，需根据参保类型和就医情况综合判断，具体规则如下：

一、异地就医直接结算的适用条件

1. 备案要求

需提前办理异地就医备案，可通过国家医保服务平台APP、当地社保机构或线下渠道办理。

2. 报销范围

包括住院费用和门诊费用，但需符合参保地医保目录。

3. 特殊情况

• 紧急情况（如急诊）可先行治疗，回参保地报销；

• 职工医保参保人退休后异地就医，需按当地规定办理备案。

二、不同参保类型的报销规则

1. 职工医保

• 长期居住人员 ：如异地退休、常驻或长期工作，需按天津规定备案后直接结算；

• 临时外出人员 ：如转诊、急诊，需备案后直接结算。

2. 居民医保

• 需满足参保地异地就医备案要求，但报销比例可能低于职工医保。

三、报销流程与材料

1. 线上备案

通过国家医保服务平台APP或当地社保机构完成备案，选择就医地并绑定医保信息。

2. 线下备案

携带身份证、医保卡、病历等材料到参保地社保机构办理备案手续。

3. 报销材料

医疗费用报销需提供身份证、医保卡、门诊/住院病历、费用明细等。

四、注意事项

1. 备案时效 ：部分城市要求异地备案后3个月内不得变更参保地（如天津规定）；

2. 报销比例 ：不同城市、医院级别存在差异，例如三甲医院起付线500元，报销比例55%；

3. 退休人员 ：未缴满年限的职工医保需继续缴费至规定年限才能享受待遇。

五、其他特殊情况

• 异地转诊 ：需通过合作医疗办公室办理转诊手续；

• 医疗费用限额 ：超过参保地起付线的部分才能报销。

通过以上规则，外地缴纳的医保在老家报销的可行性较高，但需提前办理备案并符合当地政策要求。建议就医前通过官方渠道确认具体流程和待遇。