根据2025年江西抚州医保政策，住院报销需满足一定条件，具体如下：

一、基本报销条件

1. 参保要求

需为抚州市基本医疗保险参保人员（含城镇职工、城乡居民），且连续两年（2023-2024年）已出险并获理赔的用户，报销比例可能下降5%。

2. 自付比例限制

参保人员需先行自付起付标准（如600元/年）后的医疗费用才能报销，且存在年度累计起付额度（如职工医保约600元/年，城乡居民医保约500元/年）。

3. 报销范围

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准的费用可报销，急诊、抢救费用也纳入保障范围。

二、特殊报销情形

1. 退休人员

达到法定退休年龄且累计缴费年限满规定年限的退休人员，退休后无需再缴费即可享受医保待遇。

2. 重大疾病保障

部分情况下，医保对重大疾病设有专项保障，具体比例和范围需参考最新政策文件。

三、报销流程与材料

1. 办理地点

抚州市医疗保险基金管理中心（南昌市西湖区中山西路58号）或定点医疗机构医保办。

2. 所需材料

• 住院费用结算单、收据原件

• 出院诊断证明、药品/治疗费用明细

• 社会保障卡、《市医疗保险手册》等。

四、不报销情形

• 未参保或未缴费 ：未参加医保或缴费未达年限无法报销。

• 自费项目 ：如美容整形、牙科治疗等非医保目录项目。

• 违规行为 ：如伪造证明材料、拒付医疗费用等。

五、注意事项

• 报销比例 ：职工医保门诊统筹起付后报销比例85%-95%，城乡居民医保80%-97%，具体与医院级别挂钩。

• 年度限额 ：职工医保累计报销限额约30万元，城乡居民医保无统一限额。

建议办理前咨询医保部门或定点医疗机构，以确保符合最新政策要求。