有,新规调整了报销范围、比例等
根据2025年江西省医疗保障局等三部门联合发布的政策文件,赣州医保报销将受到以下影响:
一、报销范围调整
- 医保目录外药品不报销
若使用医保目录外的药品(包括乙类、丙类药品),所有费用需自费,将降低整体报销比例。
- 门诊和住院门槛起付线
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门诊:约500-2000元起付线,超出部分需自费。
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住院:存在年度累计起付线,具体金额未明确提及,但自费比例可能降低至50%以下。
二、报销比例变化
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职工医保 :住院报销比例目标为80%以上。
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居民医保 :住院报销比例目标为70%以上。
三、其他关键变化
- 零星报销时效性
因医保系统原因未直接结算的费用,需在发生日起1年内申请零星报销,逾期不予受理。
- 医保等待期
城乡居民医保存在3个月缴费后才能享受待遇的等待期,未缴费则无法报销。
- 缴费截止时间
2025年城乡居民医保缴费截止日期为12月28日,逾期未缴将影响2026年待遇。
四、其他注意事项
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断缴影响 :职工医保断缴3个月内可补缴并恢复待遇,但居民医保断缴超过3个月需自费3个月。
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政策咨询 :2025年医保新规包含支付方式改革等细节,建议参保人关注官方渠道获取完整信息。
以上调整旨在优化医保资源配置,确保重大疾病患者得到及时救治。建议参保人及时关注医保政策变化,规范用药并履行缴费义务。