医疗核定缴费和实际缴费的区别主要体现在以下几个方面：
- 缴费对象 ：
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自助缴费 ：适用于所有符合条件的城乡居民，无需进行额外的身份认定。
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核定缴费 ：主要针对特定的特殊人群，如城乡特困人员、大中专院校学生、新生儿、刑满释放人员、退役转业军人、回国定居人员等，这些人群在缴费前需要完成身份认定。
- 缴费方式与合约 ：
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自助缴费 ：个人可以选择自行到银行缴费或委托银行代扣，签订的是自己交或委托银行交的合约。
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核定缴费 ：需要先进行身份认定并核定缴费金额，然后持核定单到指定银行或村干部处缴费，签订的是先身份认定并核定缴费金额的合约。
- 费用计算 ：
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自助缴费 ：个人可以自由选择医保缴费档次比例，根据自己的实际情况进行缴费。
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核定缴费 ：根据国家规定的标准，由系统或人工计算出每个人应该缴纳的费用。
- 政府补贴 ：
- 核定缴费 ：特殊人群如城乡特困人员等，在核定缴费过程中可能会获得政府的缴费补贴。
- 适用人群 ：
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自助缴费 ：适用于普通城乡居民，包括有工作单位和无工作单位的居民。
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核定缴费 ：仅适用于需要特定身份认定的特殊人群。
总结：
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自助缴费 是一种普适性的缴费方式，适用于所有符合条件的城乡居民，个人可以选择自行缴费或委托银行代扣。
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核定缴费 是针对特定特殊人群的缴费方式，需要先完成身份认定并核定缴费金额，然后通过指定渠道进行缴费，可能会有政府补贴。
建议：
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对于普通城乡居民，建议选择自助缴费方式，操作简便且灵活。
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对于特殊人群，如城乡特困人员、大中专院校学生等，建议按照相关规定进行核定缴费，以确保享受政府提供的相关待遇。
