职工医保确实设有统筹账户,具体分为以下两类:
一、职工医保统筹账户
- 资金来源
由用人单位缴纳的医保费用中,扣除划入个人账户后的剩余部分全部转入统筹账户。
例如:某职工月缴医保费1000元,其中30%(300元)划入个人账户,剩余700元进入统筹账户。
- 资金性质
属于全体参保人员的公共基金,由社会保险经办机构集中管理,用于支付参保人员符合医保范围的医疗费用,如住院、门诊慢性病等。
- 资金使用规则
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不可直接提现 :统筹账户资金仅限医疗费用报销时使用,不可直接提取。
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累计结余 :若当年未用完,余额会自动转入历年累计结余账户,不会清零。
二、职工医保个人账户
- 资金来源
仅职工个人缴纳的医保费用(约60%-70%)转入个人账户,单位缴费部分不再划入。
- 资金性质
属于职工个人所有,可用于支付门诊费用、药店购药、住院自付部分等小额支出。
- 资金使用规则
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可提现情况 :参保人死亡、出国定居、退休等特定情况下可取出。
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年底结余处理 :未用完的余额不会清零,可结转至下一年度使用。
总结
职工医保通过统筹账户和个人账户的设置,既实现了医疗费用的共济性,又兼顾了个人小额需求的保障。两者相辅相成,共同构成职工医保的保障体系。