根据2025年上海医保政策,异地就医报销流程及材料要求如下:
一、报销范围
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急诊医疗费用 :包括急诊门诊和急诊住院费用可报销(需符合参保地医保目录);
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普通门诊/住院费用 :非急诊类费用及外省市普通门诊/住院费用医保基金不予支付。
二、报销流程
- 垫付费用
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在外省市就医时,需先自行垫付医疗费用;
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退休人员需提前向参保地社保局办理异地就医备案。
- 材料准备
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必备材料 :身份证、医保卡、门急诊就医记录册、原始收据、病史资料(原件及复印件);
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急诊住院额外材料 :出院小结、住院费用明细清单;
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转院证明 :需由主治医师开具科主任签字的转院证明(非本地转院需额外提供)。
- 申请报销
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在就医地医保事务中心或街道医保服务点提交材料,审核通过后获得报销款;
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退休人员可委托他人代办,需提供代办人身份证。
三、报销比例
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本地医院转院 :报销比例与本地就医一致;
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非本地转院 :报销比例减少20%。
四、报销时效
- 需在医疗费用开具之日起6个月内提交申请,超过时效可能无法报销。
五、其他注意事项
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若因特殊原因无法及时办理补记账手续,可向参保地经办机构申请手工报销;
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不同城市可能存在具体差异,建议提前电话咨询当地医保部门。
以上流程及材料以2025年最新政策为准,政策调整后可能发生变化。