清远社保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及参保状态有所不同,具体如下:
一、职工基本医疗保险报销比例
- 统筹区内报销比例
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一级医院 :100%
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二级医院 :90%
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三级医院 :80%
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起付标准 :三级医疗机构800元,二级600元,一级300元
- 统筹区外报销比例
统筹区外医疗费用报销比例较统筹区内下浮20%,即:
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三级医院:80% × (1 - 20%) = 64%
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二级医院:90% × (1 - 20%) = 72%
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一级医院:100% × (1 - 20%) = 80%
二、城乡居民基本医疗保险报销比例
- 市内住院报销比例
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一级医院 :90%
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二级医院 :75%
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三级医院 :65%
- 异地住院报销比例
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一级医院 :70%
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二级医院 :60%
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三级医院 :50%
三、其他注意事项
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退休人员 :职工医保报销比例提高3个百分点(如三级医院在职职工67%,退休后68%);城乡居民医保退休人员异地住院比例提高3个百分点(如三级医院50%,退休后53%)。
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最高支付限额 :职工医保统筹基金年度最高支付限额为24万元,超出部分由重大疾病医疗补助资金和个人共同承担。
以上比例及起付标准以清远市最新医保政策为准,具体报销流程需咨询当地医保部门。