会影响

根据2025年山西临汾医保政策，医保报销可能受到以下影响：

一、缴费与待遇关联

1. 断缴影响

若2025年未在集中缴费期缴纳医保费，当年将失去报销资格，断缴超过1个月医疗费用无法报销，断缴超过3个月需连续缴纳6个月才能恢复报销，断缴6个月则需连续缴纳1年。

2. 缴费年限计算

缴费中断超过3个月，连续参保时间清零，但个人账户余额仍可正常使用。

二、报销比例调整

1. 地区差异

• 在参保地外县（如尧都区、曲沃县）就医，报销比例较参保地医院下调5%；

• 在市级DRG医疗机构就医，报销比例同样下调5%；

• 未实行DRG的县级二甲医院，报销比例在原有基础上下调5%。

2. 等待期影响

城乡居民医保设有3个月固定等待期，期间医疗费用需自费。

三、报销范围限制

1. 目录外药品

使用医保目录外的药品（如部分特效药、进口药）及门诊起付线内的费用，均需自费。

2. 自费项目

包括美容、牙齿矫正、健康体检等非治疗性消费，以及自伤自残产生的医疗费用。

四、其他注意事项

• 转诊要求 ：未经转诊擅自在非定点医疗机构就医，费用可能无法报销；

• 大病门诊待遇 ：连续参保时间缩短可能导致报销比例降低。

建议参保人员保持医保连续缴费，避免断缴，并提前了解就医地医保政策，以减少自费风险。